头皮裂伤清创术后运用银离子抗菌敷料治疗创面感染的效果

邱燕森, 袁之木, 李瑞瑞, 杨 洋, 马 雁

(东南大学医学院附属南京同仁医院 呼吸内科, 江苏 南京, 211102)

头皮裂伤是急症科常见的头部损伤疾病。头皮血供丰富，伤口创面愈合能力强，但相关文献[1]报道，头皮裂伤感染、皮肤坏死率仍可达3.4%，部分患者因围术期处理不当或未严格按照外科无菌原则清创缝合，导致术后创面感染。常规清创换药处理耗时长，且效果不理想[2]。2016年1月—2018年12月，医院创伤中心共收治15例头皮裂伤患者，清创术后出现创面感染，均采用银离子抗菌敷料处理感染创面，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者15例，男11例，女4例；年龄16～67岁；9例为车祸外伤，1例为高处坠落伤，3例为摔伤，2例为刀砍伤。

1.2 方法

患者均接受清创手术处理，术后出现创面感染，均采用银离子抗菌敷料处理感染创面。创面处理方法：①运用生理盐水、碘伏彻底清创，拆除缝线，取分泌物和渗液或脓液行细菌培养和药敏试验，细菌培养结果：4例绿脓杆菌感染，6例金黄色葡萄球菌感染，3例表皮葡萄球菌感染，2例大肠杆菌感染。②剃去创面周围头发，彻底冲洗创面及周围皮肤，修剪清除坏死组织和异物，擦干，尽量保持创面新鲜化。③将亲水性纤维含银敷料剪裁至合适创面大小，填塞于创面窦道内，再在外层覆盖有边泡沫敷料。④观察创面渗液情况，当渗液较多时，可在泡沫敷料与亲水性纤维含银敷料之间增加适量藻酸钙敷料以增加吸收抗渗液能力。⑤观察创面渗出情况定期换药。因银离子敷料具有较高生物相容性，对组织无明显刺激，可持续放置于创面内，分泌物及渗出较多时隔日换药1次，直至创面愈合。

2 结果

13例采取银离子抗菌敷料换药伤口愈合良好；2例患者因并发金黄色葡萄球菌感染出现局部化脓症状，联合静脉使用抗生素加银离子抗菌敷料换药后愈合良好。所有患者均获随访，随访时间3～6个月，无迟发感染、皮肤坏死等并发症。

3 讨论

头皮血供丰富，抗感染能力强，大多数伤口愈合良好[3]，但仍有部分头皮挫伤、污染严重，围手术期处理措施不当，如清创不彻底、异物存留、术后引流不充分、血肿形成等，都可能导致后期创面感染。

对于头皮裂伤缝合术后感染，严重者帽状腱膜下大量积脓，常规处理方法不能保证创面尽快闭合，通常采用清创手术，清除坏死组织及异物，结合引流，联合静脉应用敏感抗菌药物，后期再根据创面情况进一步缝合处理。但此类患者伤口创面渗出时间长，感染坏死组织多，清创引流困难，增加换药次数，增加患者的痛苦和经济负担，也增加医务人员的工作量[4]。

银离子抗菌敷料已广泛应用于控制伤口感染，其具有抗菌活性和生物相容性，通过促进肉芽和胶原沉积促进创面愈合，最终达到杀菌或抑菌的作用[5]。银离子抗菌敷料使用无明显不良反应, 操作简便，具有机械性保护作用；可局部止痛和吸附收敛，减少渗出，抗感染；能够有效控制感染，同时也减少全身用药和再次清创缝合。本组15例患者感染后10～24 d内采取亲水性纤维含银敷料处理，创面恢复时间14～29 d，效果满意。

护理人员在运用银离子抗菌敷料控制创面感染中，应注意以下几个方面：①清创彻底后，不用碘伏擦洗，而使用生理盐水清洗，去除周围血痂、异物和坏死组织等，尽量保持创面干燥。②伤口内亲水性纤维含银敷料应尽可能放置于伤口最低点和最深处，避免填塞太紧，不利于引流及上皮细胞的爬行。③治疗早期，部分患者可能因渗液较多而引起主观不适，应事先做好沟通解释工作，取得患者及家属的信任。