定量评估有氧训练对老年脑卒中偏瘫病人心肺功能的影响

作者单位：102211北京市，北京小汤山医院康复中心(谷磊， 武亮)；100037北京市，中国医学科学院阜外医院功能检测科(孙兴国)

脑卒中是临床常见的心脑血管疾病之一,全球每年发生脑卒中病人150万人,35%病人年龄超过65岁,30%以上的脑卒中病人合并功能障碍[1]。脑卒中导致的常见功能障碍包括偏瘫、肌肉无力、认知功能障碍等,其中偏瘫是最为常见症状[2]。偏瘫病人活动受限,无法正常参与社会活动,生活质量下降,此外,偏瘫病人有氧代谢能力和日常运动能力下降,进一步影响其呼吸功能和行走功能,增加心脑血管的损伤,形成恶性循环[3]。目前脑卒中偏瘫康复主要采用康复理疗、言语康复、作业康复等传统方式,部分病人仅能改善运动功能,心肺储备功能改善欠佳[4]。本研究通过有氧运动联合常规康复训练治疗老年脑卒中偏瘫病人,评估其对病人心肺功能的改善效果,以期寻求更加有效的康复治疗方案。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2017年10月我院康复中心收治的脑卒中偏瘫病人86例,其中男61例,女25例;年龄60～82岁,平均(65.8±7.2)岁;病程20～160 d,平均(69.9±23.8)d;体质量指数(BMI)为21.7～31.8,平均(25.1±3.6);脑出血41例,脑梗死45例。所有病人按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组43例。2组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 2组病人一般临床资料比较(n=43)

入选标准:(1)所有病人均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中标准[4],均经过CT或MRI确诊。(2)年龄>60岁;(3)病人为单侧偏瘫;(4)所有病人生命体征稳定,能耐受心肺运动试验测试;(5)发病时间<3个月。排除标准:(1)合并意识障碍,无法正常配合研究者;(2)有脑外伤病史,中枢神经系统受累病人;(3)合并严重心肺功能不全者;(4)合并严重痉挛或关节活动严重受限者;(5)依从性较差者。

1.2 方法 2组病人均给予常规康复功能训练。观察组在此基础上给予有氧训练。

1.2.1 常规康复训练:包括关节活动度、步态和平衡等训练,训练强度根据病人个体情况而定;1次/d,30 min/次,每周5 d,持续12周。

1.2.2 有氧训练:采用心肺运动试验测试病人心肺功能,指导有氧运动。病人四肢固定于联动功率车上,连接好面罩、进出气体采集管、袖带血压、心电图、血氧饱和度检测仪,休息5 min后采用适当的运动方案,直至受试者最大耐受量。病人运动方案为极量运动或症状限制性运动方案。在病人运动过程中,实时监控血压、心电图和血氧饱和度。测试过程中嘱病人如有不适,及时停止,不可强撑。测试终止指征:病人极度疲劳,要求停止测试;摄氧量到达平台期或开始下降;出现心血管不良事件。实验室备有急救药品、设备及专业的医务人员。根据心肺运动试验测试的结果制定个性化运动处方,选择峰值摄氧量的40%～60%作为有氧训练强度[5]。1次/d,30 min/次,每周5 d,持续12周。

1.3 疗效评价 分别在康复前后进行临床效果评价,包括心肺功能评价和运动、日常生活能力评价。

1.3.1 心肺功能评价:包括运动心肺功能测试峰值摄氧量(VO2peak)、峰值能量代谢当量(peak metabolic equivalent of energy,METpeak)、无氧阈(anaerobic threshold,AT)、每分峰值通气量(minute peak ventilation,VEpeak)、最大心率(peak heart rate,HRpeak)、静息心率(rest heart rate,HRrest)。

1.3.2 运动功能评价:采用Fugl-Meyer评定量表评价上下肢运动功能,共34项,总分100分,分值越高说明病人自身运动功能越好。

1.3.3 日常生活能力评价:采用Barthel指数进行评价,包括10项日常生活活动的独立完成程度,满分为100分,分值越高表明病人日常生活能力越高。

2 结果

2.1 2组病人康复前后心肺运动试验测试指标比较 康复前2组病人VO2peak、METpeak、AT、VEpeak、HRpeak、HRrest比较差异无统计学意义(P>0.05);康复12周后,2组病人VO2peak、METpeak、AT、VEpeak、HRpeak、HRrest均较康复前改善,且观察组病人改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组病人康复前后心肺运动测试指标比较

注：与康复前比较,*P<0.05;与对照组比较,▲P<0.05

2.2 2组病人康复前后运动功能和日常生活能力评分比较 康复前2组病人运动功能和日常生活能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);康复12周后,2组病人运动功能和日常生活能力评分均较康复前上升,且观察组病人上升幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

注：与康复前比较,*P<0.05;与对照组比较,▲P<0.05

3 讨论

脑卒中偏瘫病人运动功能下降,活动减少,引起心肺储备功能下降,是导致心脑血管疾病发生的重要因素之一[6]。研究发现,脑卒中早期病人心肺功能比同龄人下降50%左右,且随着疾病进展,心肺功能下降进行性加重,心血管不良事件发生概率显著增加[7]。有氧运动是一些慢性疾病十分有效的二级预防措施,对于改善病人运动耐力、心脏储备、生活质量、提高寿命均有益[8]。定量评估脑卒中偏瘫病人的心肺功能,通过有氧运动改善心肺储备功能,有利于提高脑卒中偏瘫病人生活质量和心肺功能,预防心脑血管疾病的发生。有氧训练是运动康复的核心,科学、精确、个体化的运动处方直接影响康复的疗效及安全性。

心肺功能运动测试系统是临床上常用的定量评估心肺功能的手段,通过监测病人运动过程中心肺指标,定量评估运动耐量及心肺储备功能,其不仅能够十分客观地反映病人心肺储备功能,还可定量分析心肺功能,提供康复训练的标准,指导运动处方[9-10]。VO2peak是反映病人最大运动强度的指标,也是评估心肺功能的“金标准”,可用来预测心脑血管疾病导致死亡的风险[11]。AT是指病人运动过程中仅以有氧代谢功能无需无氧代谢时最大耗氧量,用来评价病人持续运动功能,AT水平上升是心肺功能改善的标准[12]。本研究以病人VO2peak的40%～60%的强度进行有氧训练,在12周的训练过程中,所有病人均未出现头晕、胸闷、低血压等不适。本研究结果表明,康复12周后,2组病人VO2peak、METpeak、AT、VEpeak、HRpeak、HRrest指标较康复前均改善,运动功能和日常生活能力评分较康复前均上升;且观察组病人改善程度显著优于对照组(P<0.05)。有氧运动的特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长,使机体心肺得到有效的刺激,从而提高机体的心肺功能(耐力),即提高机体的体能。研究结果提示我们，脑卒中早期适宜的有氧运动训练能有效地改善病人的心脏功能,提高病人体能,从而提高病人步行能力与效率。康复12周后,2组病人运动功能和日常生活能力评分均较康复前上升,且观察组病人上升幅度大于对照组(P<0.05)。可能原因是:(1)有氧运动能够通过改善血管功能和形态,使血管适应性增加;(2)有氧运动能够增加肌肉含量、减轻炎症反应等,改善骨骼肌功能,进而使骨骼肌适应性增加;(3)有氧运动能够增加葡萄糖代谢和胰岛素敏感性,进而改善全身代谢状态;(4)有氧运动能够改善呼吸功能和认知水平等。Lavado等[13]研究发现，有氧运动在改善病人VO2peak的同时,病人运动耐力显著增强,与本研究结果相似。

综上所述,有氧训练能够显著改善老年偏瘫病人心肺功能,同时改善运动耐力,提高生活能力,值得临床进一步研究。