巨刺调骨盆法治疗盆源性痛经的疗效观察

张红参，赵玉峰，李克明，窦锡彬，王 强，蒙缜之

（右江民族医学院，广西 百色 533000）

由于颈、胸、腰、骶椎病损（排序紊乱、曲度改变、侧弯等）引起的子宫异常出血、疼痛，表现为月经期腹痛、腰痛，或周期、经期、经量、经色、经质等异常，称之为脊源性月经紊乱症［1］。根据脊源性月经紊乱症的概念，笔者认为“由于骨盆病损，尤其是骶髂关节错动引起的子宫异常出血、疼痛，表现为月经期腹痛、腰痛等，称之为盆源性痛经。”笔者运用巨刺调盆法治疗盆源性痛经30例，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［2］《脊源性亚健康的基础与临床》［3］《脊源性月经紊乱症诊疗指南编写报告》［1］及《脊椎复位治疗脊源性痛经》［4］相关文献制定：① 有下腹疼痛等痛经临床表现；② 骶髂关节前后错位判断：触诊患侧髂前上棘，位置较健侧偏下者（与脐连线延长），或患侧髂后上棘（或下棘）下缘位置，较健侧偏上者，为骶髂关节前错位；触诊患侧髂前上棘，位置较健侧偏上者（与脐连线延长），或患侧髂后上棘（或下棘）下缘位置，较健侧偏下者，为骶髂关节后错位；③ 长短腿；④ 单髋后伸试验、“4”字试验以及骨盆分离和挤压试验呈阳性；⑤ 骨盆X线显示：骶椎仰头或点头，患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等，两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者髂后上棘偏下，在斜位片上，病侧骶髂关节间隙增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 盆腔脏器无器质性疾病者；③ 年龄18～26岁，病程3～38个月，既往月经周期28～35 d，经期3～7 d；④ 自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ① 相关检查确诊盆腔脏器器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫肿瘤、盆腔炎等所致的痛经者；② 合并有心脑血管系统、血液系统、肝肾等严重原发性疾病者；③ 对布洛芬缓释胶囊及针灸过敏者，或治疗期间加服规定以外药物者；④精神疾病者。

1.4 剔除标准 ① 纳入后发现不符合纳入标准的病例；② 治疗过程中出现如心脑血管系统、肝肾等严重原发性疾病或怀孕而影响本研究的病例；③未按本研究执行方案执行的患者或资料不全影响疗效判断的患者。

1.5 脱落标准 因患者害怕针灸、失访、缺乏疗效或主动撤回知情同意书等原因不能坚持治疗中途退出的患者。

1.6 一般资料 选取右江民族医学院民族医学门诊部就诊的盆源性痛经患者90例，采用随机数字表法分为空白组、药物组和巨刺组各30例。空白组年龄 18～25岁，平均（21.20±3.75）岁；病程 3～36个月，平均（25.10±11.66）个月。药物组年龄19～25岁，平均（21.56±3.36）岁；病程 4～38个月，平均（26.50±11.73）个月。巨刺组年龄 18～26岁，平均（22.10±3.86）岁；病程 3～36 个月，平均（25.30±12.10）个月。3组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 空白组 予常规的日常护理和疼痛剧烈时热敷。

2.1.2 药物组 于行经前3天或痛经时口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史可制药有限公司），每次300 mg，每日2次，连服2～5 d至症状缓解。服药期间，如有胃部不适者可对症处理或辅以维生素B6。

2.1.3 巨刺组 以《素问·刺腰痛论》：“腰痛引少腹控眇，不可以仰，刺腰尻交者，两髁胂上，左取右，右取左”的原则为依据，在患者腰骶部找出痛点，用两寸（华佗牌，0.25×50 mm）毫针，进针角度为 45°斜刺其对侧的下髎穴，针尖向外上方，针1.2寸深，行针手法为大幅度捻转手法，行针时使患者臀部有明显的酸麻胀感为度；然后用相同的1.5寸毫针直刺十七椎穴，针尖向上，针1～1.2寸深，以患者腰部产生明显的酸、麻、胀感为度，得气后留针30 min，每隔10 min运针1次，共运针3次。

3组患者行经期间注意禁食生冷及辛辣刺激性食物，所有患者均在行经前1周每日治疗1次，至月经来潮后停止，连续治疗3个月经周期为1个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 痛经症状评分及疼痛轻重分级标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中痛经症状评分及疼痛轻重分级标准。痛经症状评分标准：基础分，行经前后及经期下腹部疼痛为5分。加分项：①主要症状加分。下腹部疼痛难以忍受加1分；下腹部疼痛明显，但可以忍受加0.5分；下腹部疼痛时坐卧不宁加1分；下腹部疼痛至休克加2分；下腹部疼痛至面色白加0.5分；下腹部疼痛至冷汗淋漓加1分；下腹部疼痛至四肢厥冷加1分；下腹部疼痛时需卧床休息加1分；下腹部疼痛影响工作学习加1分；下腹部疼痛时用一般止痛措施不缓解加1分；下腹部疼痛用一般止痛措施疼痛可以缓解加0.5分。② 伴随症状加分。伴腰部疼痛加0.5分；伴恶心呕吐加0.5分；伴肛门坠胀加0.5分。③ 疼痛时间加分。下腹部疼痛或腰部疼痛在1天以内加0.5分（每增加1天加0.5分）。疼痛病情分级标准：轻度为积分＜8分者；中度为8≤积分＜13.5分者；重度为积分≥14分者。

2.2.2 骶髂关节错动指数 参照《骶髂关节错动的诊断与手法治疗》［6］设定，骶髂关节X线表现的测定指标包括错动角、点间距和短距差，错动角是指髂嵴连线（两侧髂嵴最高点连线）与上水平线（正常骨盆中通过两侧髂嵴最高点平行于地面的线）的夹角；点间距是指当耻骨联合处有错动时，由两侧耻骨分别向轴线作垂线所形成的两个交点的间距；短距差是指当骶髂关节发生错动时，两侧短距线的差值。分别测量错动角、点间距和短距差的数值，当错动角≥3°、点间距≥3 mm、短距差≥1.5 mm，分别计为1分，3项计分总和即为骶髂关节错动指数。治疗前拍片测量一次，两疗程结束后拍片再测量一次，两次进行对比以判断骶髂关节的改变。

2.2.3 疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［2］和《骶髂关节错动的诊断与手法治疗》［6］制定。① 痊愈：治疗后下腹痛及其伴随症状完全消失，随访3个月经周期未见复发，疼痛病情分度积分为0分；② 显效：治疗后下腹疼痛明显减轻，其余症状明显好转，疼痛病情分度积分≤治疗前积分的1／2；③ 有效：治疗后下腹疼痛有所减轻，其余症状有所好转，治疗前积分的1／2＜疼痛病情分度积分≤治疗前积分的3／4；④ 无效：治疗后下腹痛及其他症状无任何改变者。

疗效指数／%＝［（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分］×100%。

2.3 统计学方法 采用四川大学PEMS 3.1医学统计软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较

3.2 3组治疗前后病情分度比较 巨刺组治疗后病情分度情况优于空白组和药物组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组治疗前后病情分度比较

3.3 3组治疗前后骶髂关节错动指数比较 见表3。

表3 3组治疗前后骶髂关节错动指数比较（）

表3 3组治疗前后骶髂关节错动指数比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与空白组比较，2） P＜0.05；与药物组比较，3）P＜0.05。

30 30 30组别空白组药物组巨刺组n 治疗前2.56±0.54 2.61±0.55 2.58±0.55治疗后2.46±0.53 2.36±0.61 0.70±1.041）2）3）

4 讨 论

原发性痛经的发病机制很复杂，目前现代医学已公认的原发性痛经的发生与月经来潮时子宫内膜前列腺含量增高有关［7］。但也有相关学者认为颈、胸、腰、骶椎病损（排序紊乱、曲度改变、侧弯等）也会引起痛经［1］。究其原因是许多妇科疾病与骨盆的解剖特征和解剖异常有关，产生月经的女性内生殖器是女性骨盆内最重要的脏器［8］。日常生活的各种不良习惯，如久坐、久站及跷二郎腿等，或者是运动过量、外伤，甚至是怀孕生产过程，都可能导致骨盆慢慢变形移位，尤其会导致骶髂关节错动。当骶髂关节错动后，就会刺激或压迫盆腔神经及L1～L5，导致脊髓交感或副交感神经受到压迫刺激，因不同的神经支配节段，而产生不同的脊柱相关疾病，痛经只是其中之一，称为盆源性痛经。可见，盆源性痛经是原发性痛经合并骶髂关节错动的一种特殊的痛经类型。

巨刺调骨盆法是针灸引导复位技术的一种，属于《内经》九刺法中的一种，是一种一侧机体有病，于对侧选取穴位治疗的方法。通过针刺痛点对侧的下髎穴，其针刺信息可能通过第4骶神经后支传导到脊髓脑干后并交叉上行达到大脑皮质，然后通过脑干交叉传导到对侧骶髂关节，引起臀大肌、骶结节韧带等相关软组织强烈收缩，牵拉复位错位的骶髂关节，从而恢复骨盆及骶髂关节内外环境的力学平衡，从而消除神经受压刺激状况，降低腰—盆腔神经敏感性。十七椎穴是治疗原发性痛经的经验有效穴，因其具有起效快、镇痛作用强等特点被临床广泛应用。本研究取十七椎穴配合针刺，则具有“以痛为腧”的“阿是穴”意义，通过经络的传导，能直接引导“气至子宫”，促进骨盆周围组织的血液循环，增强组织的灌流量，从而促进和调整子宫功能活动，促进盆腔气血运行，达到活血止痛的作用。两穴合用，既能纠正错动的骶髂关节，恢复骨盆内外力学平衡，又能直接引导“气至子宫”，促进盆腔气血运行，达到活血止痛的作用，从而能有效地治疗盆源性痛经。

本研究表明，巨刺调盆法治疗盆源性痛经临床疗效明显优于空白组、药物组；且其治疗后病情分度及骶髂关节错动指数比较也明显优于空白组、药物组，进一步探讨骶髂关节错动与原发性痛经的发生及加重之间可能存在相关性，骶髂关节错动与原发性痛经是“相互依存，互为因果”的病态关系。因此开展本课题的研究对解除患者的痛苦、节约高额医疗费用具有重要意义，值得进一步推广。