中风通脉汤治疗急性脑梗死临床疗效评价

王 媛，赵平丽，刘建东

（驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

急性脑梗死是急诊科常见的疾病，临床上接诊多数患者已错过溶栓时间窗。研究发现，CT灌注成像（CT perfusion，CTPI）能够在脑缺血症状出现 30 min后发现脑组织灌注异常，确定梗死灶周围是否存在缺血半暗带以及缺血半暗带大小，为临床医生观察治疗效果提供影像学依据［1］。本研究采用CTPI影像学方法评价中风通脉汤治疗急性脑梗死的临床疗效，现论述如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准［2］。

1.2 中医辨证标准 参照《中风病诊断疗效评定标准》［3］中气虚血瘀证的辨证标准：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或沉涩。

1.3 纳入标准 ① 符合上述诊断及辨证标准；②患者发病时间在6～72 h；③ 年龄40～70岁；④ 患者或家属签署知情同意书，并经医院伦理委员会审查通过。

1.4 排除标准 ① 妊娠及哺乳期妇女；② 合并有严重心、肺、肾、肝功能障碍者；③ 合并有严重的消化道溃疡、出血或严重的血液系统疾病以及恶性肿瘤者；④ 既往有颅内出血、颅内动脉瘤或颅内动静脉畸形病史者；⑤ 存在意识障碍，不能配合完成神经功能评定者。

1.5 一般资料 选取2016年3月—2018年3月本院收治的急性脑梗死患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男15例，女 15例；年龄 40～69岁，平均（49.06±7.19）岁；病程（17.05±6.08）h。 观察组男 16例，女 14例；年龄 41～70岁，平均（48.45±6.16）岁；病程（16.87±3.16）h。2组在年龄、性别和病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》［4］进行抗凝、抗血小板、改善循环、营养神经、清除自由基、调节血脂和调控血压等常规基础治疗，共连续治疗3周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合中风通脉汤进行治疗，药物组成：黄芪30 g，党参15 g，当归尾 10 g，赤芍 15 g，红花 10 g，川芎 10 g，桃仁10 g，地龙 10 g，水蛭 12 g，甘草 6 g，水煎煮，每日 1剂，分2次口服或鼻饲，共连续治疗3周。

2.2 观察指标

2.2.1 CTPI参数 采用64排螺旋CT（株式会社东芝，Toshiba Corporation）对2组治疗前后进行CTPI影像检查，测量两侧大脑半球相对区分可逆性与不可逆性损伤，即快速明确是否存在可逆性缺血半暗带。使用高压注射器（德国Irich medical）在患者肘前静脉团注射非离子型对比剂（优维显300 mg／mL）40 mL，对选择特层面进行单层连续动态扫描，1层 ／s，30～40 s，得到的扫描图像利用CTPI软件包（Philips公司）进行后续处理，选取感兴趣区，以大脑中线为镜面对称性测量病变区及对侧相应区域，获得两侧不同层面的脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）和平均通过时间（mean transmit time，MTT）［5］。

2.2.2 血栓相关因子检测 于治疗前后清晨采集2组空腹静脉血，离心分离血浆，测定血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血管性假血友病因子（VWF）和α颗粒膜蛋白-140（GMP-140）等血栓相关因子水平［5-6］。

2.2.3 神经功能与日常生活能力评分 分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）和 Barthel指数（the Barthel index of ADL）评分法对2组治疗前后神经功能和日常生活能力进行评估［7］。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后梗死区灌注参数值比较 见表1。

表1 2组治疗前后梗死区灌注参数值比较（）

表1 2组治疗前后梗死区灌注参数值比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后CBV／（mL／100 g）1.73±0.42 2.30±0.461）1.71±0.59 2.91±0.521）2）梗死核心区 缺血半暗带区CBF／［mL／（100 g·min）］13.97±2.93 16.08±5.081）14.06±3.19 23.19±4.191）2）MTT／s 14.09±2.89 11.16±4.181）13.97±3.19 8.33±2.891）2）CBV／（mL／100 g）2.28±0.41 2.89±0.75 2.31±0.39 3.76±0.421）2）CBF／［mL／（100 g·min）］18.97±4.09 20.44±5.07 19.09±3.18 24.71±4.191）2）MTT／s 8.83±2.06 7.91±3.02 8.79±2.78 7.07±1.111）2）

3.2 2组治疗前后血栓相关因子水平比较 见表 2。

表2 2组治疗前后血栓相关因子水平比较（）

表2 2组治疗前后血栓相关因子水平比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后Hcy／（pg／mL）19.91±3.19 17.08±6.161）20.06±5.25 10.42±8.191）2）VWF／（ng／mL）52.02±10.06 39.16±8.281）51.96±6.18 36.18±5.161）2）GMP-140／（μg／L）75.25±11.16 58.13±8.621）75.39±10.04 55.06±7.431）2）

3.3 2组治疗前后NIHSS和Barthel指数评分比较见表3。

表3 2组治疗前后NIHSS评分和Barthel指数比较（） 分

表3 2组治疗前后NIHSS评分和Barthel指数比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组n 30观察组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIHSS评分13.29±3.06 7.69±1.181）13.35±3.16 2.13±0.461）2）Barthel指数54.03±9.45 59.79±10.051）53.91±13.06 64.36±10.391）2）

4 讨 论

脑梗死在中医学中属“中风”范畴，患者多因正气亏虚，复因劳欲过度引起阴阳失调、气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，上犯于脑。病机以气虚为本，瘀阻为标，气血运行不利，导致脑脉痹阻。中风通脉汤由补阳还五汤加减化裁而来，经过多年临床实践证实疗效可靠，是本院治疗急性脑梗死的主要方剂，中风通脉汤中重用黄芪和党参补气，当归尾和赤芍活血祛瘀通络，川芎性味辛温，能活血行气、祛风止痛，桃仁破血祛瘀，红花活血通经、祛瘀止痛，地龙和水蛭破血通络除痹，甘草调和诸药。诸药共奏补气扶正、温经化瘀、消栓通络之功。

研究发现：Hcy代谢异常是导致动脉粥样硬化和血栓形成的主要因素之一，通过直接损害血管内皮细胞功能而促进动脉粥样硬化的发生发展［6］。此外VWF也与血管内皮细胞损伤和血小板黏附性有关。研究发现血浆GMP-140是血栓前状态和血栓形成的重要标志物，VWF和GMP-140直接参与了凝血反应的具体过程［8］。CTPI主要是通过静脉内团注造影剂观察大脑局部血流情况，分析脑组织的灌注情况，从而确定梗死灶周围是否存在缺血半暗带以及缺血半暗带大小，为及早进行临床诊断和治疗提供有价值的信息［5，9］。

本研究采用CTPI影像学方法评价中风通脉汤治疗急性脑梗死的临床疗效，结果显示：观察组患者梗死核心区和缺血半暗带区CBV、CBF值均较治疗前明显增大，MTT值较治疗前明显降低，提示经过中风通脉汤治疗后患者脑血流量和脑血容量明显增加，局部血流情况得到改善，进而可减小缺血半暗带面积；观察组患者的血浆Hcy、VWF和GMP-140等血栓相关因子水平明显降低，提示患者再次发生脑梗死的风险大大降低；NIHSS评分和Barthel指数明显改善，表明急性脑梗死患者经过中风通脉汤治疗，神经损伤程度明显降低，日常生活能力大大提高。

综上所述，采用中风通脉汤治疗急性脑梗死能够减轻脑组织损伤和神经功能缺损，改善日常生活能力，这与中风通脉汤改善缺血半暗带区脑组织灌注，降低血栓相关因子水平有关。