第二产程分阶段自由体位分娩的临床探讨

陈瑶，朱琪艳，姚蓉蓉

（云南省第一人民医院产科，云南 昆明 650032）

0 引言

在产妇分娩过程中，通常将宫口全开直至胎儿完全娩出这一过程称之为第二产程，徐冬[1]等学者研究曾提出，第二产程采取合适的体位可有效降低产妇产后出血量。因此，合适的体位对于改善产妇结局来说意义重大。临床上常采用膀胱截石位或常规仰卧位，但该类体位不利于产妇用力，因此分娩难度较大[2]。近年来临床上提出了分阶段自由体位的模式，根据产妇实际情况以及舒适需求，选择不同的体位，能够帮助产妇找到最方便用力的体位，从而便于分娩和接生。基于此，本研究主要探讨第二产程分阶段自由体位在产妇分娩中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年11月至2018年8月接收的186例产妇，随机分为观察组与对照组，每组93例。观察组中，年龄22～35岁，平均（28.5±6.5）岁，孕周37～42周，平均（39.5±2.5）周；对照组中，年龄25～34岁，平均（29.5±4.5）岁，孕周36～41周，平均（38.5±2.5）周。两组一般资料比较P＞0.05，可对比。

纳入及排除标准:①所有产妇及家属均知情同意；②本研究已获我院伦理委员会批准；③妊娠合并高血压、糖尿病等产妇、胎位异常、胎儿宫内窘迫病例均不纳入本次研究。

1.2 方法

（1）对照组:指导产妇采取膀胱截石位或常规仰卧位，告知产妇屏气时用力和分娩。

（2）观察组:指导产妇采取分阶段自由体位，询问产妇意愿，宫口开全后，根据产妇的舒适需求选择坐、立、蹲、趴、卧等体位进行分娩，同时可采用分娩车、分娩球等进行帮助分娩，宫缩间歇期可自由活动和休息。注意分娩期间监测胎心音，第二产程进展且胎头露出4cm×4cm后指导产妇采用俯卧位、侧卧位、平卧位等进行接生。

1.3 观察指标

（1）分娩方式:包括自然分娩、阴道助产、剖宫产。

（2）基本情况:包括第二产程总时间、产妇自主用力时间、产后出血量。

1.4 统计学方法

研究数据行SPSS 20.0分析，计数资料选择χ2检验，计量资料选择t检验，仅在P＜0.05时代表差异显著。

2 结果

2.1 分娩方式对比

表1数据显示，观察组自然分娩率93.55%较对照组77.42%更高，且阴道助产率2.15%、剖宫产率4.30%较对照组8.60%、13.98%更低，比较P＜0.05，有统计学意义。

表1 分娩方式对比[n(%)]

2.2 基本情况对比

表2数据显示，观察组第二产程总时间、产妇自主用力时间、产后出血量较对照组均更低，比较P＜0.05，有统计学意义。

表2 基本情况对比（±s）

表2 基本情况对比（±s）

产后出血量（mL）观察组（n=93） 40.29±21.38 32.95±20.24 102.68±10.49对照组（n=93） 57.42±34.16 45.71±22.35 141.47±15.84 t 4.099 4.081 19.689 P 0.000 0.000 0.000组别 第二产程总时间（min）产妇自主用力时间（min）

3 讨论

对于产妇以及新生儿来说，自然分娩是最好的一种分娩方式，而第二产程则是决定产妇是否能够顺产的主要因素。临床上产妇第二产程中常采用膀胱截石位或常规仰卧位等进行分娩，但膀胱截石位易导致产妇出现胎头下降困难的情况，从而使得产程延长，可能引发胎儿宫内窘迫或新生儿窒息等并发症，预后价值较差[3]。而常规仰卧位则可能导致产妇腹部主动脉等受到子宫的压迫，从而加大了产后出血以及胎儿窘迫的发生几率，安全性较低，产妇接受程度也较低[4]。国内外研究证实[5]，产妇生产过程中若大量出血，会直接对孕妇和胎儿的生命造成威胁。因此，缩短产妇第二产程，减少产妇产后出血量是临床中极为重要的两个问题。

近年来，临床上开始采用分阶段自由体位帮助产妇进行分娩，分阶段自由体位充分尊重了产妇的意愿，满足了产妇的需求，能够根据产妇实际情况选择合适的体位，使得产妇分娩过程中能够自由活动，从而促进自然分娩[6]。并且早在徐燕[7]等学者研究中曾提出，分阶段自由体位通过根据产妇的用力习惯及用力效果从而变换体位，有利于胎儿的下降和娩出。经研究证实[8]，分娩时采取俯卧位、侧卧位、平卧位等更有利于接生，并且安全性较高，可有效降低对于产妇及新生儿的损伤。本研究结果显示，观察组第二产程总时间、产妇自主用力时间、产后出血量较对照组均更低，符合傅爱萍[9]等学者研究结果。蒋莉莉[10]学者研究结果显示，经自由体位干预的观察组产妇阴道自然分娩率占比94.30%，剖宫产率仅占比1.90%，本研究结果与之完全一致。

综上所述，产妇第二产程采取分阶段自由体位干预效果确切，极大缩短了产妇生产时间，提高了阴道自然分娩几率，安全性较高，值得在临床中推广使用。