糖尿病患者的社区健康教育

李宪科，李世华，朱笛梅，何灿羽，卓锐，王昱霖，卜立红，余梅

(中南大学湘雅医院益阳临床学院，湖南 益阳 413000)

0 引言

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱，血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病[1-9]。DM因胰岛素分泌相对和/或绝对不足以及靶组织对胰岛素敏感性降低而致病，严重威胁着人类的健康。自2018年1月-2017年6月，笔者在行企、事业单位及社区人群健康体检服务中，对158例DM患者实施健康教育，收到良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者158例，男97例，女61例，年龄25～84岁，中位年龄56岁。病程6mo～32a，平均4.7a。根据WHO诊断标准均为2型DM。在39例（24.68%）的初诊组中，有20.51%（8/39例）同时分别发现有不同程度的糖尿病肾病、肾功能受损、蛋白尿及高血压、脑梗塞等相应的并发症；在复诊组检查中，则有69.75%（83/119例）出现以上较为明显的并发症，部分病例多次住院治疗。

1.2 检测仪器

SOMATOM Definition AS 64排128层CT机，SIEMENS Avanto 1.5TMR机，日立生化流水线及μRIT——500B尿液分析仪等，按说明书操作，所检结果符合QC要求。

1.3 方法

全组DM患者均给予心理健康教育，饮食指导、运动方法教育、药物治疗教育及血尿糖监测、并发症防治等多方面的教育。

2 结果

全组DM患者均行健康教育及监测治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、空腹尿糖进行比较，治疗1mo后的血糖和尿糖均显著低于治疗前P＜0.01（μ=19.379，9.564；χ2=151.044，97.879，84.585），结果见表1，表2，表3。初诊组与复诊组健康教育及治疗后的肾功能受损、蛋白尿、高血压、脑梗塞等并发症均较治疗前显著好转，P＜0.01或＜0.05（初诊组脑梗塞病例少，无统计学意义），结果见表4。

表1 全组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖结果(±s，mmol/L)

表1 全组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖结果(±s，mmol/L)

组别 n 空腹血糖 餐后2h血糖治疗前 158 10.83±2.07 14.65±3.20治疗后 158 7.02±1.35 9.35±2.26 μ 19.379 9.564 P＜0.01 ＜0.01

表2 全组患者治疗前后空腹血糖，餐后2h血糖阳性率比较n（%）

表3 全组患者治疗前后空腹尿糖情况（n）

表4 初诊组与复诊组健康教育及治疗前后并发症好转情况（n）

3 讨论

DM是一种可防可治之病，健康教育是一个知识传播与行为干预的过程，它不仅注重患者对疾病相关知识的掌握，更加注重患者通过健康教育后对发生的观念与行为的改变，使患者最终达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的[1-9]。

3.1 心理健康教育

心理学研究表明，人受到重大打击后的反应有一定的规律性。最初的反应是否认，拒绝接受现实[1,2]。DM患者在接受与面对DM的诊断与治疗中，开始也是持有否认的态度，但若长时间的拒绝接受这一事实，就会可能导致心理障碍，甚至出现消极悲观情绪[3,4]。在接受治疗过程中，血糖控制不理想时更易产生抑郁情绪，因而对DM患者应倍受关怀，细心照料，帮助DM患者及家人提高对糖尿病的认识，加强自我健康意识，用平衡的心态接受治疗，满足患者的生理和对社会、家庭的要求[5]。

3.2 饮食指导

饮食治疗是所有DM治疗的基础，是DM自然病程中任何阶段预防和控制DM必不可少的措施。根据患者年龄、体型、体重、活动强度、血糖、血脂、血压等制定合适的饮食计划，做到定时、定量、主副食合理、营养平衡、粗细粮搭配，严格控制甜食，多吃纤维素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免高脂饮食，根据标准体重制定总热量。对于有并发症者，如老年人肾功能不全者则给予低蛋白、低脂低磷、低盐饮食[4,5]。

3.3 运动疗法

适当规律运动可促进血液循环，增加热卡的消耗，减轻体重，有利于降低血糖和血脂，增强体力和体质，防止骨质疏松。DM运动也应因人而异，适可而止，持之以恒，循环渐进。年龄体质好者可采用跑步、游泳、登山、打球、骑自行车等[6]；年老体弱者可打太极拳或慢步运动，运动时间为20-60min，运动最大心率限度不超过170-年龄（比如70岁者，其心率不超过100次/min），1次/d，选择在餐后1h左右进行，随身携带小糖块，以免低血糖时备用。

3.4 用药指导

应用口服磺脲类或双胍类降糖药物，应注意低血糖、皮肤过敏、胃肠道、肝肾及造血系统损害的不良反应，使用胰岛素的患者，应指导患者根据制剂种类、剂量及注射时间，注射部位有上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部，注意部位应交替使用，防止局部注射部位硬结及脂肪萎缩[6-8]。目前大多使用携带方便、安全、简单、准确的笔式注射。直肠灌注胰岛素[9]有独特疗效，但灌注需时间较长，欠方便，少用。胰岛素注射必须在餐前30min之内完成，按胰岛素使用说明书操作、贮存放置。密切观察和预防胰岛素低血糖等不良反应和注意事项，定期监测血糖尿糖，并根据测得值调整药物剂量[3,4]。教会患者掌握自救的方法。要求患者将空腹血糖尽可能降至小于7.0mmol/L，餐后2h血糖小于10mmol/L[4-7]。

3.5 并发症的观察及其防治

在DM防治过程中，密切观察患者有无食欲减退，恶心、呕吐、呼吸加快、呼吸烂苹果味等酮症酸中毒的表现，注意心、脑、眼、肾方面的异常情况，有无肢体麻木，感觉异常等周围神经炎等表现[6,7]。指导患者改善不健康的生活习惯，戒除烟酒，合理膳食，多饮水，注意足部保健保暖，扎扎实实地做好DM的一级、二级和三级预防工作，有效地预防与治疗并发症。本组效果显著优于治疗前P＜0.01或＜0.05。

临床实践证明，DM长期坚持良好的心态，长期坚持饮食和运动治疗，密切DM监测，必要时才采取药物治疗，使血糖控制在满意水平，积极预防和治疗并发症，就能享受到与正常人一样高质量的喜乐生活。