高龄股骨粗隆间骨折快速康复护理措施探讨

吴 群，叶丽娟，黎 娇，李 静

快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。快速康复早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大成功。老年髋部骨折多见，本文是从高龄股骨粗隆间骨折的实践中，总结出一些做法，达到快速康复的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2016年1月至2018年1月20例85岁以上的高龄股骨粗隆间骨折患者进行分析，年龄85～96岁，平均年龄88.3岁，男性8例，女性12例，16例合并高血压，10例合并糖尿病，1例合并老年痴呆。

1.2 手术方法 手术方法采用微创式，内固定采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 由于骨折多为突发，患者会出现不同程度的焦虑恐惧心理，除去老年痴呆的一位患者，其余患者沟通较好，做好心理护理，饮食调整，控制好血糖血压，指导患者床上排便的习惯，早期教会深呼吸及咳痰动作，必要时机械辅助排痰。入院当天完善术前准备，48小时内完善术前准备。因高龄患者，术前时间越长，术后并发症就越危险。

1.3.2 术后护理 ①肺部感染预防：患者入院后采用每日2-3次的雾化吸入，雾化液体采用生理盐水加灭菌注射用水各5毫升。它比其他药物的优点是没有异味，患者不会出现恶心呕吐等不适，更易于接受，但效果没有明显差异。②深静脉血栓预防：入院后即做好深静脉血栓的预防，密切观察皮肤的颜色、温度、肿胀情况，患肢末梢的血液循环。指导患者行股四头肌等长收缩,教会患者按家属定期按摩以加快静脉回流。术后患者尽早做肌肉舒缩活动，促进血液循环，预防静脉血栓形成[1]。同时还采用了低分子肝素钙皮下注射，双下肢空气压力波治疗以预防血栓形成。③早期营养：术后四小时，即可进流质饮食，以刺激胃肠道功能的恢复。④早期功能锻炼：术后早期功能锻炼是必不可少的项目，骨折患肢长期卧床会出现骨质疏松，肌肉萎缩，关节僵硬或挛缩，早期正确的功能锻炼可有效预防卧床导致的并发症。科室指导患者术后第二日便协助下床活动，用助行器，家属陪同。特殊情况可晚1-2日。⑤早期拔除导尿管：术后第二日拔除导尿管后下地活动，均能正常排出小便。⑥疼痛护理：术前术后采用超前镇痛，多模式镇痛，使患者更好的配合，以达到快速康复的效果。缩短住院日期同时降低住院费用。

2 结 果

本组20例患者，手术时间50-120分钟，出血量50-180毫升，术后有一例出现肺部感染，经呼吸内科会诊积极抗菌消炎治疗，无死亡病例，平均住院日9天。

3 讨 论

快速康复已被广泛运用于临床，股骨粗隆间骨折常见于老年患者，因股骨粗隆部血管十分丰富，通常不会出现骨折无法愈合的问题，但治疗方法不适时，容易出现髋内翻畸形愈合，严重影响患者的生存质量。以往牵引治疗卧床时间长，容易导致多种并发症，严重时还可能威胁患者生命[2]。而采用PFNA内固定正好可有防旋的功能，也是早期下床锻炼的基础。早期功能锻炼后将减少并发症的发生，同时降低了住院时间及费用，达到快速康复的目的。