道路交通事故中方向盘致驾驶员胸腹部撞伤的临床分析

廖 宴，戴 娟，黄文龙

道路交通事故事发突然，且一般伤情较重[1]。驾驶员是交通事故中易受伤群体，主要源于方向盘撞击，受伤部位多为胸腹部[2]。胸腹部损伤，病情较凶险，死亡率较高，因此及时诊断和急救十分必要。本文对2012年3月-2017年11月我院收治的35例驾驶员方向盘胸腹部撞伤患者的临床资料及急救措施进行分析，希望能为该类患者的救治提高参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院急诊科自2012年3月-2017年11月所有收治的35例驾驶员方向盘胸腹部撞伤患者为研究对象，其中包括男性患者25例，女性患者10例，平均年龄(39.57±5.76)岁。35例患者中小轿车驾驶员17例，大货车驾驶员 12例，电瓶车驾驶员6例；AIS-ISS评分为重度创伤者17例，重度创伤者18例；单一脏器损伤者23例，多发脏器损伤12例；肝破裂损伤16例，胰腺挫伤1例，肠道损伤伴发腹膜炎者6例，肋骨骨折伴肺损伤11例，肋骨骨折伴气胸2例，张力性气胸 1例，膈肌破裂致膈疝1例，主动脉横断1例。

1.2 急诊病情诊断 入院后，详细询问患者受伤过程后，仔细查体。采用AIS-ISS创伤评分并进行病情评估，立即实施急诊抢救措施，同时完成床旁检查，如床旁B超，抽血等明确当前病情，病情平稳者完善X片，CT等检查，对短时间内病情发展不典型者，需急诊对症观察，B超，X片动态观察，监测胸、腹腔脏器情况、患者症状体征、生命体征，做好术前准备。

1.3 急诊处理 对此类患者接诊后妥善安排平卧于床，检测血压、眼睑、心率、氧饱和度、呼吸频率及患者神态。对患者全身各部位详细查体，重点检查受伤部位，建立静脉通道。血压正常者，以平衡液500mL缓慢静滴，维持通道，以便病情变化时给药，同时完成床旁胸腹腔B超检查；血压下降者至少建立2条浅静脉通道，血压持续下降或经补液无回升者，建立中心静脉补液，给予乳酸钠林格注射液500mL 0.9%氯化钠注射液，500mL聚明肽(以2:1晶胶比)持续补液；同时以5%葡萄糖250mL加100mg多巴胺静滴，立即完成床旁B超。对有胸腹腔积液者，行诊断穿刺，抽出不凝血者，立即给予2U 邦亭静推，联系外科安排手术治疗。呼吸困难者，迅速判断胸腔情况，如有气胸或血胸者，应快速进行闭式引流，缓解肺受压。仅有疼痛，无出血及抑制呼吸因素存在时密切观察病区变化。完善腹部B超，胸部CT +肋骨重建，腹部立卧位片或全腹CT等急诊检查，同时需禁食水。对入院检查报告阴性者，监测生命体征，随时复查。

2 结 果

35例救治患者中急诊抢救死亡5例，术后死亡3例，死亡率为22.86%，痊愈出院27例，其中21例行急诊手术救治成功，3例为迟发型脏器破裂，经及时手术后痊愈，3例初步检查无手术指征，观察后病情平稳出院。急诊抢救死亡5例中4例为脏器破裂致失血性休克死亡(其中1例因疼痛部位与病情不典型，未完成更精细检查，入院后突发死亡，后尸检考虑为主动脉横断致失血性休克而死亡)，1例为严重胸部外伤导致张力性气胸合并胸腔内出血，未来得及处理而死亡。术后死亡3例中2例因腹腔严重感染，脓毒血症器官功能衰竭死亡，1例为受伤后短时间内胸腹部CT未见脏器破裂，急诊留观过程中迟发肝破裂伴休克，急性肝肾功能衰竭，入院手术后二次出血死亡。

3 讨 论

方向盘撞击驾驶员往往发生在行车或骑行过程中车辆受猛烈撞击后，由于人体的惯性作用与方向盘发生强力碰撞，从而造成人体体表，骨骼甚至脏器的损伤[3]。导致人员的伤亡的主要车辆为轿车，大货车，主要伤亡原因为方向盘质地较硬，部分车辆无安全气囊保护，驾驶员无系安全带，驾驶员驾驶过程中操作不当(如身体离方向盘过近或过远，没有按标准放置双手等)，导致车辆撞击时无法支撑身体，导致与方向盘发生撞击。损伤主要为肋骨骨折，肺挫伤，肝破裂，脾破裂，胰腺损伤大血管等。本文研究显示，损伤群体多以中青年为主，且男性多于女性(25例 VS 10例)，此结果和李明兰等研究基本一致[4]。

我院急诊中心具有较完善的抢救程序[5]，按照抢救程序急诊中心医务人员接诊后应积极展开抢救，具体操作为：首先对神智清楚者需详细询问病史，了解受伤经过和部位，同时需完全暴露患者身体，检查受伤部位；监测生命体征，建立静脉通道，有休克者要考虑胸、腹腔脏器大出血，需急诊床旁B超检查，如有出血，行诊断性穿刺，明确是否有不凝血，一旦明确需求即完善术前准备，通知胸外科或普通外科会诊，进一步诊治。其次对呼吸困难者，应仔细听诊双肺呼吸音，如判断有气胸特别是张力性气胸需立即行腹腔闭式引流术，同时完善术前准备及血气监测，有明确腹部撞击无实质脏器损伤合并腹腔出血，但有明显腹肌紧张压痛、反跳痛、腹膜炎体征者，行B超检查和术前检查外还应完善腹部主卧位片或全腹CT检查，同时联系胃肠科会诊，安排进一步诊治。另外对生命体征平稳者，如仅有肋骨骨折，肺挫伤，闭合性气胸，可暂时性吸氧、止痛、固定、闭式引流、定期复查胸腔情况，引流血性胸水，24小时≥1500mL或1小时≥200 mL需开胸探查。同时对腹部撞击后初步检查无脏器损伤及出血者需急诊留院观察，动态监测血压、腹部体征、B超、Hb、WBC、肝肾功能、尿常规等，因为实质性脏器受力撞击后，可在数小时甚至数十天内发生迟发性破裂出血，同时伴有Hb下降，肝挫伤时肝功能指标如胆红素、转氨酶均会升高，当空腔脏器破裂后肠内物质及肠液漏出，除伴有明显症状和体征外，可出血感染性指标如WBC、CRP等指标升高。本研究显示，35例患者中痊愈出院27例，死亡8例，痊愈率为77.14%。说明依据抢救程序，对交通事故患者开展积极的抢救工作，能有效控制患者的死亡率。

综上所述，发生交通事故伤驾驶员多为胸腹损伤，且病情较重，入院后急诊科医生进行详细问诊、仔细查体、全面检查、严密观察等措施，并积极开展抢救，能有效降低交通事故死亡率。