酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合莫沙必利治疗老年功能性便秘的疗效观察▲

[解放军联勤保障部队第940医院(原兰州军区兰州总医院)干部病房二科，兰州市 730050；电子邮箱：465215512@qq.com]

便秘是一种常见的临床症状，以持续排便困难、排便次数减少或排便不尽感为主[1]。功能性便秘是指排除器质性病变及其他药物影响的便秘。研究显示，功能性便秘的发生与饮食习惯、生活习惯有关[2]。老年人，尤其是一些常年卧床的超高龄老年人因活动减少，饮食习惯不良，加之胃肠功能紊乱，是功能性便秘的高发人群，其患病率高达80%[3]，对老年人的健康危害较大，有诱发癌症、猝死的风险[4]。本研究观察酪酸梭菌肠球菌三联活菌联合莫沙必利治疗老年功能性便秘的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2017年1月我院收治的86例老年功能性便秘患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合功能性便秘的临床诊断标准[5]：排便次数每周少于3次，排便费力感，排便不尽感；(2)病程均在3个月以上；(3)年龄65岁以上。排除标准：排除器质性疾病、精神疾病及药物引起的便秘。按照随机数字表法将患者随机分为实验组与对照组，各43例。实验组男28例，女15例，年龄66～93(76.2±6.4)岁，病程1～5(3.1±0.9)年；对照组男26例，女17例，年龄65～91(74.4±6.0)岁，病程1～5(3.0±1.0)年。两组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者均给予饮食调节、改变生活习惯及加强运动等，高龄患者协助其活动。在此基础上，对照组给予枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业集团有限公司，批号：160303)口服，5 mg/次，3次/d；实验组患者给予枸橼酸莫沙必利片及酪酸梭菌肠球菌三联活菌片(日本东亚药品工业株式会社，惠州市九惠制药股份有限公司分装，批号：161002)口服，枸橼酸莫沙必利片用法同对照组，酪酸梭菌肠球菌三联活菌片，2粒/次，3次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.3 评价指标 (1)疗效：显效：每日排便1次，排便不费力，大便稀软，腹胀、排便困难等症状消失；有效：排便次数每周≥3次，大便变软，腹胀、排便困难等症状明显缓解；无效：治疗后症状未减轻甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)便秘症状评分：治疗前后采用Wexner评分[6]对两组患者的便秘症状进行评分，评分越高，便秘症状越严重。(3)不良反应：观察两组患者不良反应情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床总有效率比较 两组的临床疗效比较，差异无统计学意义(u=735.000，P=0.055)，但实验组患者治疗总有效率高于对照组(χ2=6.198，P=0.026)。见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者便秘症状评分比较 治疗前两组患者Wexner评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者Wexner评分较治疗前降低，且实验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后Wexner便秘评分比较(x±s，分)

2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。

3 讨 论

老年功能性便秘是一种临床常见的消化道疾病，随着我国人口老龄化的发展，该疾病的患病率也随之上升，其发病原因可能与老年人胃肠功能紊乱及长期卧床、缺乏活动有关。长期功能性便秘可诱发肠道恶性病变，对合并有心脑血管疾病的老年患者还会增加其发生心脑血管意外的风险[7]。目前临床上治疗老年功能性便秘大多以调整饮食、药物治疗(口服、灌肠等)为主，心理干预为辅[8]。对于高龄甚至超高龄老年患者常用导泻剂来缓解症状，但导泻剂会导致病情反复、加重，形成恶性循环。

研究证明，便秘与肠道微生物菌群失衡有关，主要表现为肠道内益生菌菌群的多样性减少，从而引起肠道黏膜功能紊乱[9]。益生菌是维持人体健康不可缺少的因素，当它占肠道菌群优势时，人体肠道黏膜呈粉红色，提示肠道内状态良好。肠道内益生菌可以生成有机酸，具有修复肠道功能、促进肠道蠕动、降低肠道pH值、改善肠道的吸收功能的作用，同时能有效抑制肠道内腐败菌的生长，调节肠道内部环境，使粪便松软利于排泄[10]。有研究表明，功能性便秘患者的肠道菌群在种类以及数量上均与健康人不同[11]。老年人，尤其是超高龄老年人肠道内益生菌数量较健康人少，导致有害菌占优势，从而引起便秘等一系列症状。

酪酸梭菌肠球菌三联活菌片是一种益生菌制剂，服用后可调节肠道菌群多样性，同时其代谢产物也可改变肠道感觉和运动功能[12]；且它可以影响肠道内水电解质的分泌及吸收，降低肠道内pH值，中和碱性粪便，从而促进排便[13-14]。莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4受体激动药，可激动胃肠道运动神经元的5-羟色胺4受体，从而调节肛门括约肌活性，激发直肠收缩与肛门内括约肌舒张能力，同时增强胃肠道蠕动[6-7]。本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率高于对照组，Wexner评分低于对照组(P<0.05),两组均未出现明显不良反应，提示酪酸梭菌肠球菌三联活菌片治疗老年性功能性便秘效果良好，可能与其调节肠道内益生菌数量，降低肠道内pH值，软化粪便，促进肠道蠕动有关。同时，本研究还纳入部分超高龄患者，治疗过程中均未出现腹痛、腹泻、肝功能异常等不良反应，提示该方案也适合用于超高龄的功能性便秘患者。