瑶 医 平 衡 针 治 疗 肩 周 炎 的 临 床 效 果▲

建泽

(1 广西国际壮医医院，南宁市 530201，电子邮箱：395837523@qq.com；2 广西中医药大学瑶医药学院，南宁市 530001；3 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，南宁市 530012)

肩周炎又称肩关节周围炎，以肩关节疼痛及进行性加重功能障碍为临床表现，以肩关节四周软组织所引发的无菌性炎症为其主要病理改变[1]。因肩周炎的主要特征为肩部疼痛和肩部活动障碍，临床中其又有冻结肩、粘连性肩周炎之称[2]。近年来，由于人们工作和生活方式的改变，肩周炎的发病率逐渐升高。据报道，在40～70岁中老年人群中的患病率为2%～5%，女性较男性多见，占肩部疾病42%，占骨科疾病8%[3-4]。肩周炎病势缠绵，复发率高，且约10%的肩周炎患者在首次发病后5年内，对侧肩关节也会再次患肩周炎[5]。本研究采用瑶医平衡针疗法治疗肩周炎，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2018年1月在广西中医药大学第一附属医院仁爱分院就诊的肩周炎患者60例。纳入标准：(1)符合肩周炎的诊断标准，其中中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]，西医诊断参照《肩周炎的诊断与康复标准》[5]；(2)年龄30～65岁；(3)患者认知正常，言语清晰，行为配合；(4)患者知情同意，自愿受试。排除标准：(1)因肩关节肿瘤、肩关节结核、化脓性肩关节炎、心源性疾病、肺源性疾病所引起的肩关节疼痛患者；(2)合并有严重的糖尿病、心脑血管疾病、神经系统方面疾病以及肝肾功能不全者；(3)妊娠和哺乳期患者；(4)不能连续完成治疗方案者。按随机数字表法将60例患者分为瑶医平衡针组和常规针刺组，每组30例。瑶医平衡针组男13例，女17例，年龄(49.57±9.90)岁，病程(1.63±0.67)年；常规针刺组男14例，女16例，年龄(55.23±8.89)岁，病程(1.73±0.69)年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 瑶医平衡针组治疗方法：(1)定位：参考《瑶医诊疗技术临床应用规范》[7]相关内容，嘱患者俯卧或侧躺，根据患者疼痛部位，按照肩部神经走向、麻木及痛点分布情况，进行锁结(软组织病灶)排查，用手感定位瘢痕、条索、结节和高应力点，并用定位笔标记。(2)操作：定位标记后，用碘附、75%酒精消毒皮肤进针部位，铺无菌洞巾。为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，术者戴无菌手套，常规消毒后，将瑶医平衡针[广西瑶医医疗科技有限公司，型号：ZL 201520317968.7(TZ系列)]针尖向骨面垂直进针，术者用左手手指推开患处血管、神经和未患病的软组织，充分暴露患处病灶，针尖快速刺入皮肤后即慢进针，慢挑割，慢出针。若出现高压，则选择平衡针进行减压穿刺；然后用火罐拔出淤血和酸性物质，再消毒创口，用创可贴保护。治疗结束后观察20 min，观察有无不良反应，以确认安全。术后嘱患者加强肩功能锻炼。上述治疗1次/周，3周为1疗程，共治疗1个疗程。

1.2.2 常规针刺组治疗方法：(1)选穴：参考《针灸治疗学》[8]中关于肩周炎的治疗方法选择穴位，主穴：肩髎、肩髃、肩贞、肩前、阿是穴(均为患侧)；配穴：手阳明经证者，加合谷、三间；手太阳经证者，加后溪；手少阳经证者，加中渚、外关；除主穴外，根据经络辨证配穴，并可结合其他辩证方法，若因外邪内侵所致，加合谷、风池；兼有气滞血瘀者，加内关、膈俞；兼有气血虚弱者，加足三里、气海。(2)操作：患者取坐位或俯卧位，常规消毒针刺部位，常规选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前等穴位，阿是穴为局部选穴，选用28号或30号(具体型号根据患者耐受程度及肌肉丰厚程度而定)1～2寸华佗牌不锈钢针灸针，快速刺入上述穴位，得气后捻转平补平泻，以患侧肩关节局部出现较强的酸胀感为度；每10 min行针1次，留针30 min。治疗4次/周，3周为1疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标 分别于治疗后1周、3周进行肩关节疼痛评分、肩关节活动功能评分，于治疗后3周评价整体疗效。(1)采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)[9]进行疼痛评分，分数越高，疼痛越剧烈。(2)采用肩关节功能评分系统Constant-Murley评分(Constant Murley Score，CMS)法对肩关节活动功能进行评分，该综合评估系统满分为100分，由疼痛积分(15分)、日常生活活动积分(20分)、关节活动度积分(40分)和肌力积分(25分)四个部分组成，分值越高，说明肩关节功能越好。(3)按照国家中管局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]中有关肩周炎的判定标准进行疗效判定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复，治疗后积分80～99分。显效：肩部疼痛基本消失，肩关节活动功能明显改善,治疗后积分80～99分。有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善，治疗后积分提高≥治疗前分。无效：肩部疼痛、肩关节活动功能无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/治疗例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，非正态分布的计量资料用中位数和四分位数[M(P25，P75)]表示，比较采用秩和检验；计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前、治疗后1周，两组患者的VAS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后1周，两组的VAS评分均低于治疗前(t=13.342，P<0.001；t=11.481，P<0.001)；治疗后3周，两组的VAS评分均低于治疗前(U=22.420，P<0.001；U=17.160，P<0.001)，且瑶医平衡针组的VAS评分低于常规针刺组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者VAS评分比较[x±s或M(P25，P75)，分]

2.2 两组患者治疗前后CMS评分比较 治疗前、治疗后1周，两组患者的CMS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后1周，两组的CMS评分均高于治疗前(t=15.820，P<0.001；t=6.512，P<0.001)；治疗后3周，两组的CMS评分均高于治疗前(t=17.858，P<0.001；t=11.585，P<0.001)，且瑶医平衡针组高于常规针刺组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床总有效率比较 治疗后，瑶医平衡针组的总有效率分别为96.6%，高于常规针刺组的86.6%(χ2=6.109，P=0.013)。见表3。

表2 治疗前后两组的CMS评分比较(x±s，分)

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

肩周炎是因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织及关节周围软组织发生慢性炎症粘连而引起肩部疼痛及肩关节活动障碍的病症[10-12]，严重影响患者的生活质量。瑶医称肩周炎为“沉佳倦”。肩周炎的治疗目的是缓解疼痛和改善肩关节活动度。目前，肩周炎的治疗方法大多以保守治疗为主，一般采用针灸、推拿、封闭、中药内服外用及功能锻炼等方法治疗，但治疗时间较长，恢复不完全。针灸治疗应用于临床的时间最长，其对急性期肩周炎的治疗效果颇佳，但改善关节活动度的效果不佳[13-14]。瑶医平衡针疗法是以瑶医盈亏平衡理论为指导，通过对患者粘连的软组织进行松解和骨内压减压，从而达到缓解肌肉痉挛、改善微循环和局部组织缺氧状态，发挥舒筋活络止痛等功效[7]。虽然瑶医平衡针法与常规针刺法均可单独治疗肩周炎，但瑶医平衡针法直接针对肩周神路(经络、气血通道)上的锁结(软组织病灶)进行解锁、加压分离、调整力学平衡，其在改善肩关节功能活动方面优势明显，且治疗的次数少，见效快。

本研究结果显示，两组治疗后的VAS评分均较治疗前降低，CMS评分均较治疗前升高；治疗后3周，瑶医平衡针组的VAS评分低于常规针刺组，CMS评分高于常规针刺组(均P<0.05)。瑶医平衡针组的总有效率为96.6%，高于常规针刺组的86.6%。以上结果提示瑶医平衡针疗法在缓解疼痛和改善肩关节活动度方面优于常规针刺疗法，有利于减轻患者的疼痛，改善其生活质量。

瑶医盈亏平衡理论[15]认为，人体的骨骼、关节、肌肉、韧带始终处于动态平衡，局部的损伤会打破动态平衡，导致粘连、瘢痕、挛缩产生，部分组织结构因应力过大而损伤，锁结由此形成，若不能得到及时解锁消除，如此循环反复，锁结便持久难消。作为瑶医特色外治法，瑶医平衡针疗法治疗肩周炎是通过平衡针对神路上的锁结进行解锁，促使机体各脏腑之间与周围环境及各脏腑之间的盈亏达到平衡[16]，以增强神路对各种生理、病理物质的运行与推动作用；当平衡针针尖达到病变组织进行治疗时，可产生小刺激，开闭、掘塞、疏通筋脉，能破散锁结，从而缓解肌肉痉挛、改善循环和局部组织缺氧状态，达到舒筋活络止痛等功效；同时配合功能锻炼，调节动态盈亏平衡，可使生物力学平衡得以重建，修复病灶，恢复患者的盈亏平衡状态，使患者痊愈。

综上所述，采用瑶医平衡针疗法治疗肩周炎能有效缓解患者的肩关节疼痛症状，改善肩关节活动度和生活质量，其作为民族医学的特色疗法，给肩周炎的治疗带来了新思路，值得临床应用推广。