丹参针、灯盏花素针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者D-二聚体的影响

钟乔英

广州市越秀区第二中医医院，广州 510100

丹参针、灯盏花素针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者D-二聚体的影响

钟乔英

广州市越秀区第二中医医院，广州 510100

目的观察丹参针、灯盏花素针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者D-二聚体的影响。方法将64例AECOPD患者随机分为丹参针组与灯盏花素针组，丹参针组在常规治疗的基础上加用丹参针20 ml，静脉滴注，每日1次，灯盏花素针组在常规治疗的基础上加用灯盏花素针20 mg，静脉滴注，每日1次，2组均治疗10 d为1个疗程，观察2组治疗前后的疗效及D-二聚体的变化。结果近期临床疗效比较，2组差异无统计学意义；治疗后，丹参针组D-二聚体水平明显下降(P<0.01)，灯盏花素针组与治疗前D-二聚体比较，差异无统计学意义，但2组治疗后D-二聚体水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参针能有效降低AECOPD患者的D-二聚体水平，改善AECOPD患者的血栓前状态。

丹参针；灯盏花素针；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；D-二聚体

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常伴发血栓前状态，急性发作期时更为明显，D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性分子标志物，是体内高凝状态及继发性纤溶亢进的标志物之一[1]。本研究探索丹参针、灯盏花素针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者D-二聚体的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例病例均来自于2011年6月—2014年6月在本院住院的AECOPD患者，将其随机分为丹参针组32例，灯盏花素针组32例。丹参针组，其中男28例，女4例，年龄58～88岁，平均年龄(76.47±9.7)岁，病程2～50年，平均病程(24.35±4.9)年；灯盏花素针组，其中男26例，女6例，年龄61～86岁，平均年龄(79.31±5.73)岁，病程2～50年，平均病程(25.12±5.6)年。2组患者性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断与纳入标准

参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)[2]的诊断标准进行诊断，且处于急性发作期患者。

1.3 排除标准

排除气胸、活动性肺结核、新鲜骨折、肺栓塞、深静脉血栓形成、上消化道出血、恶性肿瘤、血液系统疾病、风湿免疫系统疾病等。

1.4 治疗方法

2组患者均给予常规抗感染、化痰止咳平喘、改善通气、低流量吸氧等治疗。在常规治疗的基础上，丹参针组加用丹参针(宜宾制药有限责任公司，10 ml/支)20 ml，加入250 ml生理盐水稀释，静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程；灯盏花素针组加用灯盏花素粉针(湖南恒生制药有限公司，10 mg/支)20 mg，加入250 ml生理盐水稀释，静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程。

1.5 观察指标

2组患者治疗前后空腹采血，检测D-二聚体水平，同时观察临床疗效及不良反应。

1.6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制订。临床控制：咳、痰、喘症状及肺部啰音均恢复至急性发作前水平，血常规示白细胞计数、中性粒细胞百分比恢复正常，胸部平片示肺部病灶吸收；好转：咳、痰、喘症状改善，肺部啰音减少，但未完全恢复至急性发作前水平；血常规较前改善，但白细胞计数或中性粒细胞百分比未完全恢复正常，胸部平片示肺部病灶未完全吸收；无效：咳、痰、喘症状及肺部啰音无改善，甚至较前加重，血常规无改善甚至升高，胸部平片示肺部病灶无改善征象甚至病灶较前增多。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效

丹参针组32例，临床控制17例，好转15例，无效0例，总有效率为100%；灯盏花素针组32例，临床控制16例，好转16例，无效0例，总有效率为100%，2组近期临床疗效比较，差异无统计学意义。

2.2 2组血清D-二聚体水平情况

治疗前，丹参针组和灯盏花素针组血清D-二聚体水平比较，差异无统计学意义。治疗后，丹参针组血清D-二聚体水平较治疗前明显下降(P<0.01)，灯盏花素针组无显著改变；且丹参针组血清D-二聚体水平较灯盏花素针组明显下降(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血清D-二聚体水平的比较

与治疗前比较**P<0.01；与灯盏花素针组比较△P<0.05

2.3 2组不良反应

2组患者治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

COPD患者由于气道及肺血管的慢性炎症、缺氧、高碳酸血症、酸中毒，导致血液处于高凝状态。AECOPD患者血液的高凝状态表现的更为明显。这种多因素影响导致的止血、凝血和抗凝血失调易引起血栓形成的病理生理状态，称为血栓前状态[4]。

COPD血栓前状态的存在，可导致肺内小动脉血栓形成，促进了肺动脉高压及肺心病的发生发展；同时增加了深静脉血栓形成及肺栓塞的风险，也使得发生弥散性血管内凝血的风险增加。因此，针对COPD患者的血栓前状态进行治疗，对改善预后有十分积极的意义。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年修订版[2]及2013年修订版[4]均指出，COPD急性加重时，对于卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗[2，5]。但临床上由于使用肝素需要严密的监测凝血状况，因而并没有广泛应用。

中医认为“肺为气之主”、“肺主通调百脉”、“气为血之帅”，认为肺有助心行血之功，如咳喘日久，肺气不利，可致血行不畅，瘀血内生，痰瘀互结，致咳喘更甚，治疗当以活血化痰，止咳平喘为治则。中药针剂丹参针、灯盏花素针均具有活血化瘀，改善微循环的作用，常用于治疗冠心病、心绞痛，其疗效确切。近年来，使用丹参针或灯盏花素针治疗AECOPD或肺心病的报道日渐增多，本研究比较了丹参针及灯盏花素针治疗AECOPD的疗效及其对D-二聚体的改善作用，结果显示，治疗前2组D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组近期临床疗效比较无显著差异，但D-二聚体水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，丹参针组血清D-二聚体水平较灯盏花素针组明显下降，提示丹参针能够有效改善其高凝状态，对AECOPD的血栓前状态具有改善作用，且治疗过程中未见明显不良反应。

因此，对于AECOPD患者，给予丹参针静脉滴注能够改善其血栓前状态，有利于改善远期预后，且使用过程中无需监测凝血状况，不良反应少。

[1] 王敏敏，卢忠，谢琦.血浆D-二聚体测定临床意义[J].临床肺科杂志，2008，13(11)：1515-1516.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：57.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].全科医学临床与教育，2013，11(6)：603-607.

[5] MAURIELLO A，SANGIORGI G，PALMIERI G，et al.Hyperfibrinogenemia is associated with specific histocytological composition and complications of atherosclerotic carotid plaques in patients affected by transient ischemic attacks[J].Circulation，2000，101(7)：744-750.

The Effect of Salvia Miltiorrhiza Injection and Breviscapine Injection on D-dimer in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(AECOPD)

ZHONG Qiaoying

The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yuexiu District，Guangzhou 510100，China

Objective To investigate the effect of salvia miltiorrhiza injection and breviscapine injection on D-dimer in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).MethodsA total of 64 patients with AECOPD were randomly divided into salvia miltiorrhiza injection group and breviscapine injection group.The salvia miltiorrhiza injection group was treated with an addition of a salvia miltiorrhiza injection(20 ml，qd)based on conventional therapy while the breviscapine injection group was treated with a breviscapine injection(20 mg，qd)in addition to the conventional therapy.The effect after the treatments and the changes of D-dimer before and after the treatments in both groups were observed，with a course of treatment of 10 days.ResultsComparison of short-term efficiency between the two groups showed no significant difference.Comparison of D-dimer before and after the treatment with a salvia miltiorrhiza injection presented statistical significance(P<0.01).Comparison of D-dimer before and after the treatment with a breviscapine injection revealed no statistical significance(P>0.05).After treatments，comparison of D-dimer between these two groups demonstrated statistical significance(P<0.05).ConclusionSalvia miltiorrhiza injection might effectively reduce the level of D-dimer in patients with AECOPD and improve the prethrombotic state at the acute attack stage of chronic obstructive pulmonary disease.

salvia miltiorrhiza injection；breviscapine injection；acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；D-dimer

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.002

2015-04-23)