直式采血针与蝶翼针采血针在外周静脉采血中的应用价值比较

李 爽

直式采血针与蝶翼针采血针在外周静脉采血中的应用价值比较

李 爽

目的探讨直式采血针与蝶翼针采血针在外周静脉采血中的应用价值。方法选取2016年7月—9月北京大学国际医院门诊患者2000例，按采血方式不同分为直式采血针组与蝶翼针采血针组，各1000例。比较两组患者一次采血量准确性、标本溶血情况、穿刺疼痛程度及采血耗时。结果直式采血针组患者一次采血量准确性比例明显高于蝶翼针采血针组，标本溶血比例明显低于蝶翼针采血针组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；直式采血针组患者穿刺疼痛视觉模拟量表（VAS）评分明显低于蝶翼针采血针组，采血耗时明显短于蝶翼针采血针组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论针对门诊采血者使用直式针采血其采血量更准确，标本溶血发生率更低，患者疼痛程度更轻，耗时更短。

直式采血针；蝶翼针采血针；外周静脉采血

门诊为医院对外的门户窗口，注射室属于门诊的一部分，其主要工作之一是留取门诊患者标本送检[1]。随着实验室设备与技术不断进步，以及对实验室检验技术质量控制管理的加强，对临床采集标本的要求越来越高[2]。而门诊注射室护理人员作为直接采集患者标本的主导者，在检验分析前的工作中扮演着十分重要的角色，其操作过程的顺畅性对于所得临床检验结果存在极大影响[3]。研究发现，采血过程使用何种采血针，对于检验标本质量具有极大影响[4]。目前临床最常用的采血针包括直式针与蝶翼针，同时其配备有配套的真空静脉管[5]。本研究就直式采血针与蝶翼针采血针在外周静脉采血中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7—9月我院门诊患者2000例，按采血方式不同分为直式采血针组与蝶翼针采血针组，各1000例。纳入标准：年龄18～50岁，入组前均签署了知情同意书；排除标准：晕血症、已行外周血管穿刺。

1.2 方法 ①直式采血针组：采血时首先将直式采血针白色针套取下，并将枕芯旋入持针器内，选择患者肘部正中静脉或贵要静脉为拟穿刺点，消毒后拔除针套，将针尖与静脉呈30°～45°快速刺入拟定静脉内，并采用一手固定持针器，另一手缓慢将试管推向持针器顶端，连接标本采集瓶，待采血量达拟定需要后拔出采血管，随后一手持采血管轻轻摇晃3～4次（抗凝管），将标本与试剂管充分混匀，完成标本采集后，移开持针器并拔除针头，将针头丢弃于利器盒内。采血过程嘱咐患者前臂下垂，并将采血管管帽保持向上状态。②蝶翼针采血针组：先在蝶翼针尾端安装持针器，采用与直式采血针组相同方法穿刺静脉，并采取与拟穿刺静脉呈现15°角进针，见回血后使用静脉输液贴将穿刺针蝶翼部位固定，随后另一手握持针器，并采用与直式采血针组相同方式进行标本收集。所有操作均由同一具有5年以上静脉穿刺经验人员进行。

1.3 观察指标 比较两组患者一次采血量准确性、标本溶血情况、穿刺疼痛程度及采血耗时。穿刺疼痛程度：采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评估，总分10分，评分超过7分提示严重疼痛。采血耗时：穿刺开始计时，直至获得拟定血量拔除穿刺针结束计时。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料分析 直式采血针组患者中，男450例，女550例，年龄18～50岁，平均（38.1±2.9）岁；蝶翼针采血针组患者中，男460例，女540例，年龄18～50岁，平均（38.2±2.8）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 一次采血量准确性与标本溶血情况比较 直式采血针组患者一次采血量准确性比例明显高于蝶翼针采血针组，标本溶血比例明显低于蝶翼针采血针组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一次采血量准确性与标本溶血情况比较[例(%)]

2.2 穿刺疼痛程度及采血耗时比较 直式采血针组患者穿刺VAS评分明显低于蝶翼针采血针组，采血耗时明显短于蝶翼针采血针组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者穿刺VAS评分及采血耗时比较(±s)

表2 两组患者穿刺VAS评分及采血耗时比较(±s)

组别 例数 VAS评分(分) 采血耗时(min)蝶翼针采血针组 1000 7.5±0.4 3.5±0.4直式采血针组 1000 5.1±0.3 2.1±0.3 t值 151.789 88.544 P值 0.000 0.000

3 讨论

静脉采血作为一种侵袭性护理操作，主要用于获得患者相关实验室标本用于相应指标检测。随着真空采血技术的临床应用，其具有操作简单，效率高，护理人员在操作过程中污染的概率较小，穿刺疼痛程度轻，采血过程易于固定，且选择余地大等优点，被越来越多的门诊护理人员所青睐[6]。目前临床上常用的采血针有两种，一种是蝶翼式真空采血针，另一种则是直式真空采血针，此两种采血针往往根据实际操作护理人员以及科室具体情况进行选择，目前尚无针对某种真空采血针所具有的优势进行针对性研究的文献报道[7]。本研究则主要针对以上两种采血针应用于门诊采血时的价值进行分析，通过比较两组一次采血量准确性、标本溶血情况、穿刺疼痛程度以及采血耗时，以确定何种采血针更适用于门诊采血。

目前，临床较常使用直式针采血，在操作时将采血针针尖直接刺入血管即可，在换管时，无需特殊固定，而蝶翼针采血操作方法与静脉输液穿刺过程相类似，需见回血方可采集标本[8]。本研究比较两组一次采血量准确性、标本溶血情况发现，直式采血针组患者一次采血量准确性比例明显高于蝶翼针采血针组，标本溶血比例明显低于蝶翼针采血针组。提示针对门诊采血者使用直式针采血其采血量更准确，标本溶血发生率更低。考虑其可能为蝶翼采血针中具有0.4 ml左右软管死腔，对于采血量方面，尤其是首支采血管采血时易出现采血量不足现象，对于血液黏滞度较高患者，其溶血发生率显著增加，另外因蝶翼采血针软管中未放置抗凝剂，故当血液流经时，往往出现部分微凝，可进一步影响标本质量[9]。直式针则可避免蝶翼采血针以上不足，其采血量不受血液流速影响，可显著提高标本质量[10]；且避免了蝶翼采血针软管的死腔，通过硅化技术，做到真空避免氧化处理，在减少死腔同时，提高了采血质量。

本研究对两组穿刺疼痛程度比较发现，直式采血针组患者穿刺VAS评分明显低于蝶翼针采血针组。针对操作中疼痛程度方面，直式采血针一般以30°～45°角度进针，蝶翼针则需通过15°角度进针。在静脉穿刺时，疼痛程度与进针角度成反比，故直式采血针组疼痛程度低于蝶翼针采血针组。在采血过程中，直接穿刺进入拟定静脉，可有效避免蝶翼针先透过皮肤并于皮下选择隧道再进入静脉的过程，显著缩短了针梗在皮下的潜行距离，进而减少了其对穿刺部位血管周围神经末梢的刺激，对于减轻患者疼痛程度具有重要价值。两组采血耗时比较发现，直式采血针组患者采血耗时明显短于蝶翼针采血针组。直式针针头外侧有保护套，拔针过程中可有效避免血液回滴造成污染。蝶翼针因软管存在，拔针过程中若胶套未能及时回弹，则存在明显漏血现象，导致污染同时影响采血量。且蝶翼针采血速度慢于直式针，直式采血针在采血时，针体与试管间直接连接，可显著缩短标本回流途径，故采血耗时缩短。

因此，针对门诊采血者使用直式针采血其采血量更准确，标本溶血发生率更低，同时患者疼痛程度更轻，耗时更短。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.040

北京大学国际医院，北京 102206