采用PDCA模式带教新护士及轮转护士的效果

朱玲， 桑妮

临床带教可以帮助新护士顺利实现从学生向临床护士的角色转换，使其尽快掌握专科护理理论及技能操作，满足临床工作需求，为患者提供优质的护理服务，提高医院的整体护理水平[1]。PDCA护理教学模式主要包括制定计划(Plan)、操作实施(Do)、检验结果(Check)和调整处置(Action)等四个阶段[2]。我科采用PDCA模式对新护士及轮转护士进行临床带教，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月在我科接受培训的新护士及轮转护士共50人，按随机数字表法分为试验组和对照组各25人。运用PDCA模式对试验组护士带教3个月，对照组护士实施传统带教模式带教3个月。入科前进行基础知识、基本技能、专业水平测试。其中试验组平均年龄(24.7±3.2)岁；大专15人，本科10人。对照组平均年龄(23.8±1.8)岁；大专15人，本科10人。两组护士一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。安排总带教老师1名，其余带教老师均为本科及以上学历，主管护师及以上职称，具有10年以上临床工作经验及3年以上专科带教经验，培训考核合格，工作责任心强，理论知识扎实，操作技能娴熟，善于沟通和教学。

1.2 带教方法

1.2.1 对照组

采用传统带教模式，由护士长安排带教老师进行“一对一”临床带教，带教内容包括科室规章制度、岗位职责、各班工作内容、基础理论、基础操作、专科理论知识及专科技能等。带教老师根据自己的临床工作经验对新护士和轮转护士进行“言传身教”，并在感觉新护士或轮转护士能力基本达标的情况下采取放手不放眼的原则其独立完成临床护理操作，护士长监督并随时抽查检验。

1.2.2 试验组

采用PDCA模式进行带教，具体流程如下：

1.2.2.1 制定计划“P”阶段 ①全面了解新护士及轮转护士:每位新护士或轮转护士的理论知识水平与技能操作水平参差不齐，带教前要充分了解她们是否接受过专业知识及专科操作技能的培训以及对专业知识及操作技能的需求。评估后护士长为每位新护士或轮转护士安排1名固定带教老师，进行“一对一”带教，根据她们的教学需求明确带教重点，做好带教计划。②制定带教计划：采用三级负责制(护士长-总带教-带教老师)对新护士和轮转护士制定带教计划。遵循新护士规范化培训要求，主要内容包括医院及科室的规章制度、护理工作流程、岗位职责、健康教育、专科理论及护理操作规范等。根据带教老师对新护士和轮转护士上岗前的评估结果制定个性化的带教计划和带教进度表，并严格按照带教计划实施。总带教负责汇总整理每位新护士和轮转护士的阶段性学习内容，护士长审核把关并随时现场检验学习进度。③制定考核标准：制定理论知识、技能操作考核方案及患者满意度评分标准，考核内容涉及专科护理工作流程、护理操作规范、常见专科疾病的护理常规、并发症处理、应急预案及护患沟通技巧、健康宣教等。

1.2.2.2 操作实施“D”阶段 ①熟悉环境：新护士或轮转护士入科3天内，由护士长介绍科室概况，总带教老师进行入科指引宣教以帮助她们尽快熟悉科室环境，包括病区布局、病员概况、科室常用医疗设备、收治的常见病种等。应用科室拍摄的微课视频对新护士或轮转护士进行科室带教老师介绍、病区物品放置、垃圾分类处理、各班工作流程和岗位职责、科室规章制度、注意事项等内容的微课培训。②全员集中培训：按培训计划表培训，内容包括理论授课和操作示范。护士长安排3名高年资带教老师固定用PPT讲授科室常见病的相关知识及护理，其余带教老师轮流每月带1名新护士或轮转护士一起制作PPT和全体护士分享，内容包括个案查房、死亡病历讨论、应急预案等。通过和带教老师一起收集资料进行PPT制作和授课，培养了她们的自主学习能力、沟通合作能力，提高了PPT制作技巧和授课能力。总带教老师运用微课和现场操作讲解进行基础护理和专科护理操作示范。③临床能力考核培训：每月选择一名患者实例，让新护士进行临床能力培训，人人现场模拟，评估患者及汇报病史，护士长及带教老师给予指导打分。考核欠佳者继续考核到合格为止。

1.2.2.3 检验结果“C”阶段 ①提问检查：每日晨间例会，护士长随机提问新护士或轮转护士相关理论知识和护理操作流程及质量标准，了解她们掌握的情况。日常护理工作中，护士长现场查看她们的临床护理实践，给予相应的指导和点评。根据检查结果，每月召开带教老师质控会，对存在的问题进行分析，并提出改进措施，及时反馈给个人，要求其做出整改后再次复查。②授课检查：护士长不定期亲临现场，参与带教老师的授课。观察新护士或轮转护士的听课效果及兴趣程度，对授课老师的授课方式、内容、师生互动效果等进行综合评价。并与授课老师一起进行授课质量的改进，提高培训效果。③阶段考核：每月通过考核结果对每名新护士或轮转护士的带教成效进行评价，了解她们对理论知识及技能操作掌握的情况，针对其薄弱的地方进行强化巩固，不断提高新护士或轮转护士的综合素质。每月召开新护士及轮转护士座谈会，听取她们对带教方式的意见，鼓励她们提出合理化建议，对好建议给予表扬和绩效加分。

1.2.2.4 调整处置“A”阶段 ①根据检查结果组织总带教和带教老师进行分析、比较和判断，筛选出对于临床带教中行之有效的计划和措施，作为今后的带教指南或借鉴。②对理论知识丰富、操作技能好、工作流程及护理质量标准掌握好、沟通宣教到位、患者满意度高的个人及带教老师进行奖励。对培训效果不理想、考核未通过的个人给予相应的处罚并与绩效挂钩，对其带教老师提出整改要求，优化带教方案。③经过计划、实施、检查，新护士和轮转护士能够更加牢固的掌握本专科的相关理论知识，在临床护理技能中，通过每一次循环加强对薄弱地方的练习，能更快适应繁忙琐碎的临床护理工作，大大提高了临床带教的质量和效率。

1.3 考核方法

1.3.1 理论考核

由总带教老师在每个月的月末对新护士和轮转护士进行理论考核。考核内容分为基础理论和专科知识，由带教老师进行当场打分。

1.3.2 操作考核

由护士长分阶段性进行护理操作技能考核和临床能力考核。考核标准参照医院护理系统的最新流程。

1.3.3 患者满意度调查

总带教老师每月对新护士及轮转护士进行出院患者满意度调查，发放科室自行设计的满意度调查表。主要内容包括患者对护士的服务态度、护理操作技术、入院介绍、出院指导、讲解疾病的相关知识和各项检查或手术知识等20项内容。每项分为不满意(0分)、一般(3分)、满意(5分)，满分100分。出院患者满意度=所有出院患者满意度调查表分数总和/调查表总份数×100%。

1.3.4 新护士及轮转护士对带教老师满意度调查

总带教老师每月底对新护士及轮转护士进行带教老师满意度调查，发放科室自行设计的满意度调查表。主要内容包括带教老师爱岗敬业、理论水平、专业技能、授课内容、沟通协调、考核方式等10项内容。每项分为不满意(0分)、一般(5分)、满意(10分)，满分100分。新护士及轮转护士对带教老师满意度=所有护士满意度调查表分数总和/调查表总份数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士的理论、操作考核成绩及患者满意度评分的比较

试验组的理论考核、操作考核平均成绩及患者满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护士的理论、操作考核平均成绩及患者满意度评分比较±s)

2.2 两组护士对带教老师满意度的比较

试验组护士对带教老师的满意度评分为(97.3±2.1)分，明显高于对照组护士对带教老师的满意度评分(92.6±1.9)分，差异有统计学意义(t=-8.27，P<0.05)。

3 讨论

本研究运用 PDCA循环模式带教强化了新护士及轮转护士的整体护理意识，成效显著优于传统带教模式，实现了新护士及轮转护士带教的科学化和精细化，让学习目标更加明确，自我管理能力明显提高，使她们能够更快适应新科室的护理工作[3]。在每一次的检查处理中，不断提出整改方案，还可以使带教工作更加规范化、理论化、合理化、具体化[4]，规范了带教老师的带教行为及带教流程，明显整体提高了教学水平和护理质量，同时也提高了新护士及轮转护士对带教老师的满意度。

PDCA 不是一个简单的重复循环过程，而是一个螺旋式上升的提高过程。每一次的再循环都是一个更高层次新的开始[5]。在带教中循环一次就实现一定的教学内容和教学目标，并解决一定实际问题，再进入下一轮的 PDCA带教循环，使临床带教质量阶梯式提高。

综上所述，采用PDCA模式对新护士及轮转护士进行带教，能让她们尽快适应科室工作环境，提高专科理论和技能操作水平，提高患者及家属满意度，满足临床工作的需要。