癫痫患者行长程视频脑电监测的安全护理

李媛媛， 曹峰， 张焱

脑电图是癫痫诊疗中最基本的一项检查手段，对于癫痫的诊断及治疗具有决定性的指导意义[1]。因长程视频脑电监测可以明显提高异常脑电的检出率，已作为癫痫诊疗中的常规检查[2]。但监测过程中常常因为时间长、不可随意活动，以及癫痫发作导致不良事件(如窒息、电极脱落、坠床、跌倒等)发生的危险，这就对我们的护理工作有了更新的专业要求。我院功能神经外科2017年5月起将安全保证作为监测过程中的护理重点，并由有经验的脑电专业技师完成监测，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为了客观评价护理改进后的护理效果，我们设计了分组比较的方法。研究对象纳入标准：年龄>19岁，对要实行的防护措施知晓并愿意接受,患者及家属签订知情同意书。排除标准：有精神异常及认知功能障碍。2017年5月至2018年5月共入组患者1 112例，包括住院和门诊的癫痫或疑似癫痫患者。其中住院患者856例(男542例，女314例)，年龄20～55岁；门诊患者256例(男168例，女88例)，年龄20～65岁。1 112例患者按照随机数字表分为对照组和试验组，每组各556例。本研究经本院伦理委员会批准备案。

1.2 监测护理方法

1.2.1 对照组

使用全自动化视频脑电监测系统。根据脑电图监测的不同目的和要求设计监测方案，严格按中国抗癫痫协会专家组主译的现代临床脑电图学[3]中的操作规程完成任务。按照系统放置法放置头皮盘状电极，加用胶布及弹力帽固定，监测在自然睡眠、常规睁眼与闭眼反射、过度换气试验过程中的脑电活动，部分患者加做蝶骨嵴电极描记。根据病情评估需要采用24 h或连续数天的监测。在监测前接受技师有关监测过程中的注意事项的告知、常规护理方法以及进行相关知识的健康宣教。

1.2.2 试验组

在实施对照组的常规护理措施外，增加图文并茂的电子健康宣教的方式并在监测过程中实施安全护理措施；另外，在护士工作站安装视频监测的图像，便于护理工作人员对长程视频脑电监测患者做到实时观察；遵医嘱予一级护理，两侧床护栏及床头加用海绵保护套，床边备吸痰、吸引器、急救箱等急救物品；加强安全知识宣教，监测过程加强安全护理措施。

1.2.2.1 长程视频脑电监测前的准备 监测前，由责任护士向患者及其家属介绍视频脑电图监测目的、检查方法，并向患者讲解此项检查没有痛苦、没有创伤，解除患者的恐惧心理。告知监测过程中，尽量不要在病房床头充电，接打移动电话，使用笔记本电脑等，以防出现电磁干扰，影响检查结果[4]。试验组脑电上机后再次加强宣教。所有患者在检查前做好头皮准备：洗净头发，禁用护发用品，头皮有感染者需预先控制，如做术前定位的患者需剃光头，以保证头皮与电极接触良好。

1.2.2.2 病室准备 室内温度应保持在22～26 ℃，湿度控制在50%～70%；温度低，容易出现肌电干扰，温度过高，患者容易出汗，导致脑电图的基线出现漂浮。所以，室内适宜的温度，有利于视频脑电图图像的采集。同时保持床单位的整洁。对于遮挡摄像头的物品等应及时整理。另外，还要向患者介绍视频监测病室内的基本设施、打标器的使用及可活动区域范围，呼叫器置于患者易取处，对于危险物品如暖水瓶等要集中放置，避免患者发作时受到意外伤害。试验组按照一级护理要求严格巡视并做好记录，床单元更换为深色被套、枕套，患者更换深色病员服。

1.2.2.3 监测过程中护理 由于视频脑电监测时间较长，患者的活动受到了一定限制，我们定时巡视病房，观察并满足患者生活所需。检查电极有无脱落、错位，胶布固定松紧是否适宜。监测过程中嘱患者按时进餐，以免空腹后血糖偏低对脑电图结果造成影响。告知患者进食过程中注意进食安全，过烫的汤及粥类食物不要端起，放温后再服用，以免出现发作后烫伤。监测过程中，如有癫痫发作护士要迅速赶到患者床旁，观察并记录发作情况，保证患者发作的临床表现信息得到全面的捕捉。如患者在进食中出现发作，护士应及时将患者口中食物清理干净，协助患者平卧、头偏向一侧，以免误吸的发生。癫痫发作中避免强行按压患者肢体，避免骨折发生。

1.2.2.4 皮肤的护理 视频脑电图监测过程中，随时检查患者前额及耳后的皮肤情况，对于监测时间过长者，给予定时松动弹力帽，前额及耳后垫柔软纸巾，避免局部皮肤长时间受压而出现破溃、水泡等。监测完毕，取下电极或电极帽，协助患者用温水浸湿头皮，少量洗发水清洗头皮，对出现压痕及水泡的患者，汇报医生，予碘伏消毒，保持干燥，同时向患者及其家属做好解释工作。

1.2.2.5 心理护理 患者在监测时，活动的范围受到限制，术前定位的患者需要剃光头发，放电部位定位的患者需要减药、停药来诱发癫痫的发作，这些情况易导致患者出现不同程度的心理问题，应了解患者的心理需求，给予关心体贴。仔细询问每次发作前有无诱因、先兆、好发时间、持续时间等。及时帮助患者的生活所需，提供书籍、报刊等。同时，鼓励患者家属参与，多与患者交流、听轻音乐等，以缓解其紧张情绪。向陪护家属讲解监测过程中癫痫发作时的应急处理方法，告知医护人员是24 h值班制，解除患者及家属的忧虑和恐惧心理，使其能很好的配合完成视频脑电监测。

1.3 统计学方法

对两组患者视频脑电监测完成率(%)进行统计与比较。采用SPSS19.0软件进行统计学处理，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组通过强化的安全宣教护理措施，542例顺利完成监测任务，视频脑电监测完成率97.5%(542/556)；对照组496例完成监测任务，视频脑电监测完成率89.2%(496/556)。实验组视频脑电监测完成率高于对照组(χ2=30.63,P<0.05)。

3 讨论

由于癫痫患者的特殊性，视频监测的护士一定要有较高的责任心及较全面的医学护理知识，这样才能及时发现病情变化及各种意外事件的处理，保证监测的完整有效性以及保障患者的安全。视频脑电图监测过程中患者的安全防护尤为重要[5]，为此监测中要向患者及家属介绍监测过程中的注意事项，如监测过程中不要剧烈活动、不要随意触碰放大器，家属在陪护过程中不要与患者一起坐或者躺在床上，避免遮挡摄像机对于发作情况的记录。准确的长程视频脑电监测为医生对癫痫类型的判断、致痫部位的确定提供了资料保证，是诊断癫痫和手术成功不可或缺的重要组成部分，所以在监测过程中，护士一定要保证视频脑电图监测的质量，保证患者图像的清晰、完整。如有减药停药者，向患者和家属讲明减停药的目的，一旦患者癫痫发作，陪护家属应立即按床头呼叫铃或床边打标器，责任护士及时赶往患者床边。对于发作前有预感的，家属不要慌张，让患者平躺在床上，同时暴露患者肢体并轻轻扶住，但不要过分用力，防止骨折、坠床等意外伤的发生。护士应立即赶至床边进行正确处置，同时防止患者拽拉导线及电极，发现电极脱落应重新粘贴，保护好放大器。待抽搐发作停止立即清除患者口腔内分泌物，防止误吸。由于癫痫患者临床发作时大多数意识丧失或意识不清，因此需在病床的床头和两侧床栏放置床栏套，以免患者癫痫发作时碰伤，危险物品应远离患者放置。监测床旁备吸痰、吸氧、抢救等器材。对发作频繁及出现癫痫持续状态者应立即通知医生，给予吸氧、建立静脉通道，保证及时有效的药物供给。在长程视频脑电监测过程中，向患者及家属宣教检查过程及相关知识，并了解其对注意事项的知晓情况。全面而完善的护理措施对保证患者安全、顺利完成监测及清晰图像的采集至关重要，可为癫痫灶切除术的实施提供准确可靠的依据。

总之，要安全顺利为拟诊癫痫发作患者行长程视频脑电监测，提高监测质量和监测完成率，除严格执行常规护理外，还要对家属和患者加强安全知识宣教并在监测过程中实施安全护理措施。