孤独症谱系障碍中医研究进展

李 鹏，杜 琳

（吉林大学第一医院发育行为儿科，长春 130021）

孤独症，又称自闭症，全称为孤独症谱系障碍，是起病于儿童发育早期、以社会交流障碍、重复性/刻板行为及狭窄兴趣为主要特征的神经系统发育障碍性疾病[1]。自1943年美国医生Kanner首先报道该病以来，至今已经70余年[2]。目前主要以教育康复治疗为主[3]。中医典籍中虽无孤独症这一医学术语，但孤独症相关症状在中医论著中散见，如“童昏”“清狂”“五迟”“无慧”“视无情”“目无情”等症状，可见本病在古代已有所观察，但相关治疗记载较少。

1 病因病机

中医对孤独症谱系障碍的病因病机研究，主要以八纲辨证与脏腑辨证理论为主，对本症进行了辨证论治，取得了较好的临床疗效。其中以病位在脑，与肝、心、脾、肾有密切联系的理论为主要辨证特点，而根据不同的辨证特点具体有如下论述。

1.1 脑源研究 脑为元神之府，是生命的枢纽，主宰人体的生命活动，主司精神活动。精神活动机能正常，则思维灵敏，言语清晰，精神饱满，情志正常。反之，便会出现思想、言语、情志等各方面的问题。脑为元神之府，人体脏腑及五官肢体的一切行为都是在元神的支配下进行的。孤独症躯体、五官及行为等方面的异常，病位在脑而并非外现的脏腑问题。

1.2 心源研究 心主神志，主藏神，是人体生命活动的主宰，而神表现于人的精神意识及思想活动。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”神功能正常，精神振奋，反应敏捷，思考灵活。神功能异常，则精神萎靡，反应迟钝等。孤独症儿童不识亲疏，不爱交际，表情淡漠，听而不闻，言语重复，行为怪异等表现都是心神失养所致。

1.3 肝源研究 肝主疏泄，有调理情志和调节气机的作用。疏泄功能正常，气机通畅、心情豁达。疏泄功能不正常则气机郁滞、心情抑郁。长此以往，肝郁化火，肝火上炎，则易躁易怒。程艳然等[4]认为肝的生理特性及生理功能与孤独症的发病密切相关。“肝主升发”具有生长化育之功，若肝气升发不利，则会导致小儿生长发育迟缓，影响脑与神经的发育。

1.4 肾源研究 《医宗金鉴·幼科心法要诀》中云：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故”，说明先天禀赋不足，肾精亏虚不能化髓充脑、滋养元神，导致精神活动异常。孤独症患儿在临床表现上，往往多脏同时受累，相互影响，表现虚实夹杂，复杂多变。

1.5 脾源研究 孤独症患儿多先天禀赋不足，后天脾胃虚弱。小儿脾常不足，运化无力，升清无能，水谷精微不能上达于心，心神失养而出现精神、意识、思维活动异常。叶兵等[5]认为孤独症的主要发病在于脾胃，脾经大亏、气血不足、胃气虚弱是本病的主要病机。

1.6 痰邪研究 古人云：“怪病多由痰作祟。”后天脾虚失运，痰浊内生，扰乱心神；痰郁化热，心阴受损，心神失养，而表现精神活动异常；若痰蒙清窍，神机失用，则可出现语言、智力、动作等方面的异常表现[6]。

2 中医治疗方法

在临床中发现，中医传统疗法对孤独症患儿言语、认知、智力以及稳定情绪等方面有一定的功效，虽然中医文献上没有整套的治疗儿童孤独症经验，但根据该病病因、病机特点，利用针灸、推拿、口服中药等疗法，使阴阳趋于平衡，调整脏腑功能为主要治疗方法，临床常见以下疗法。

2.1 中药治疗 中医古籍中记载有关孤独症的临床表现主要有胎弱、呆病、语迟、无慧等，通过辨证，大概有以下几种药物治疗方法。1）肝肾论治：许毅等[7]辨证认为肝郁化风，心神失养，导致神智不聪。以养血柔肝，熄风止痉为治疗原则，加涤痰开窍，健脑醒神。采用天麻钩藤饮、犀角地黄汤、柴胡疏肝散等基础方药加减变化。2）心肾论治：郝宏文等[8]认为本证为肾虚精亏、脑髓失养所致，治以补肾填精，开窍益智。临床上采用左归饮主方加减以达到补肾益精则脑髓得生，元神得充，神智渐开的作用。3）脾肾论治：孤独症儿童多由先天禀赋不足，肾精亏虚、脾胃虚弱，致病重在固护先天的同时兼顾后天脾胃，古书有云“先天生后天、后天养先天”。常以“运中土，溉四旁，保肾气”为宗旨，以开窍醒神，恢复患儿“心主神明”之功。4）其他论治：江晓宇等[9]选用引火汤加味结合干预训练疗法治疗孤独症患儿30例，总有效率86.7%，证明引火汤加味结合干预训练对儿童孤独症的疗效优于单纯使用干预训练。

2.2 针刺治疗 在中医治疗孤独症的临床研究中，针灸疗法已逐渐成熟。王钰兴等[10]整理了近十年国内外有关针灸治疗孤独症的临床文献研究，从中发现头针和体针的临床研究最多，另外还有电针与舌针等。1）头针疗法，中医认为孤独症的病位在脑，表现为行为的异常及不同程度的智力障碍，在中医理论中属心神的病变，而“神”的各种表现都与“脑”有关，与“心藏神，主神明”密切相关。头针疗法在脏腑经络理论指导下，以刺激头部穴位为主激发经气，通经活络，健脑益髓，从而改善患者神智状态，纠正行为障碍。周青蕊等[11]使用头针疗法和综合教育康复对孤独症116例进行疗效对比，经过6个月的治疗，头针康复组疗效优于综合康复组，头针治疗能够显著提高儿童孤独症康复效果；赵勇等[12]报道用林氏头皮针治疗孤独症患儿33例，发现林氏头皮针对改善孤独症患儿个人社交及异常行为具有特殊的疗效。2）其他针刺疗法，曾海辉等[13]对60例孤独症患儿运用综合干预模式设计治疗方案的基础上行靳三针针刺治疗，对儿童孤独症合并智力障碍的患儿疗效显著；赵宁侠等[14]对35例孤独症儿童采用眼针配合穴位注射治疗，明显改善孤独症儿童目光交流障碍、注意力、多动症状。

2.3 推拿治疗 小儿推拿作为中医一种特色疗法，通过特定手法刺激小儿特定穴位，可疏通经络、调理气血，有效改善患儿脏腑功能，均衡阴阳，通过调理全身的“精、气、神”，改善孤独症患儿认知、行为、言语、动作等问题。丘丽华等[15]通过临床随机对照的方式，证明小儿推拿具有简便效廉、依从性好等特点，可以为儿童孤独症的治疗提供新思想、新方法。

2.4 耳穴治疗 唐必凤等[16]通过运用耳穴贴压联合综合疗法治疗孤独症儿童25例，证明此疗法可显著提高孤独症患儿的感觉、交往、躯体运动、言语及生活自理方面能力。

2.5 综合治疗 作为一个儿童常见的发育障碍性综合征，孤独症谱系障碍受到越来越多医生和学者的重视。虽然目前对本病的临床研究众多，但还没有规范化的治疗手段，中医各家也在临床采用综合治疗方法，寻找疗效更好的治疗方法。赵宁侠等[17]选用参茸健脑胶囊联合针推治疗肾精亏虚型孤独症对言语行为功能有促进恢复的作用，对肾精亏虚型孤独症有较好的疗效。张宁勃等[18]选用聪脑益智胶囊联合针刺、穴位注射加基础疗法治疗孤独症心脾两虚证患儿，治疗90天取得了满意的临床疗效。

3 小结

中医对孤独症的辨证施治进行了初步的研究，有了一定的理论基础，积累了宝贵的临床经验，在语言、认知等领域取得了较好的临床疗效。各种疗法多集中在言语及认知功能方面的改善，对孤独症核心的部分研究较少，大部分报道还缺少孤独症的远期疗效追踪。虽然近年来中医药在治疗孤独症患儿言语、认知、社交等问题的报道越来越多，但在治疗孤独症方面，中医的疗效和优势难以获得认可。究其原因首先是大部分患者在采用中医药治疗的同时会在其他机构接收其他康复训练。经过中医辨证施治后对孤独症患儿疗效评价主要通过临床观察及问卷调查，缺少疾病改善的生物学数据支持。其次，临床治疗孤独症的中药缺乏基础研究、作用机制不清楚，针灸推拿治疗孤独症实验机理方面的研究匮乏。

综上所述，今后要努力以中医理论为基础，充分利用现代医学、生物学、遗传学、神经学等都学科研究，选取接近临床孤独症动物模型，通过严格的科研设计及实验研究，筛选出有效改善孤独症症状的中药及针灸推拿作用机制的研究，并明确一些数据化的生物学评估指标证明以上研究的疗效性。同时结合现代医学疗法，中西医结合治疗孤独症谱系障碍，提高疗效，让孤独症患儿早日康复，回归社会。