胸腔镜切除肺大泡的围手术期护理

河南省南阳市中心医院（473000）张洁

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析作者所护理的42例胸腔镜下肺大泡切除术患者的临床资料，其中男性29例，女性13例；年龄在12岁～75岁，平均年龄（41±3）岁；首次发病35例，再次发病7例；单侧气胸33例，双侧气胸9例。所有患者术前均行胸部CT扫描，发现肺大泡存在，进行确诊，并排除其他合并疾病，无手术禁忌症。

1.2 结果 42例患者手术均顺利，无中途转开胸；平均手术时间为2.12小时，术中出血量30～70ml，术后出血量在10～40ml，胸腔引流液平均每天98.92ml，胸腔引流管留置时间3～8天，平均3.5天。无死亡病例；1例合并肺部感染；1例术后止血效果差，再次手术止血；肺不张2例，术后肺漏气1例。经精心护理，所有患者均痊愈出院，半年后随访，无复发病例。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理及术前宣教 护士应根据患者文化层次和认知能力，采取相应的沟通方式和合适的语言对患者及其家属进行术前宣教，向其讲解其疾病的发生原因、病程发展情况、主要治疗手段及愈后情况，以及将要采用的胸腔镜手术方式的适应症、优点、基本手术过程以及注意事项，通过耐心的解答患者的一些疑问，消除其思想顾虑，缓解术前紧张情绪，增加其安全感，帮助其树立战胜疾病的信心。②身体准备 身体准备包括呼吸道的准备、排痰技巧、有效咳嗽、营养供应、床上排泄训练等。教会患者有效咳嗽、排痰方法，训练腹式呼吸运动，每天2～3次，每次10分钟，直到患者能够完全掌握技巧为止。

2.2 术后护理

2.2.1 胸腔引流管的护理 术后护理人员应密切观察引流液的量、颜色、性状，间接判断有无术后胸腔内出血，同时还要定期挤压引流管，防止引流管被凝血块堵塞。待患者清醒后即时协助其取半坐卧位，以利于胸腔内积气、积液即时排出，同时还使膈肌下降，利于术后肺复张。在协助患者翻身或下床活动前，应提前做好引流瓶的准备，妥善固定引流管，避免强拉、牵扯引流管，时刻保持引流瓶低于胸腔60cm以上，不可抬高引流瓶，以免发生引流液倒流，引起逆行感染；在翻动患者幅度较大的操作前，可先夹闭引流管，待操作完成后，检查密封瓶密闭性及引流管连接正确无误后，方可打开引流管。

2.2.2 呼吸道的护理 术后精心的呼吸道护理可快速促进术后肺组织的复张，利于呼吸，避免肺部感染及肺不张等并发症的发生。术后给予持续低流量氧气吸入，使患者血氧饱和度维持在95%以上，待患者机体恢复至能够耐受或者后，可根据患者具体情况，循序渐进的进行床上活动及促进肺功能的活动。起初可先鼓励患者做深呼吸，逐渐过渡到腹式呼吸运动，并可配合吹气球等运动，鼓励有效咳嗽，及时咳出呼吸道分泌物，可定时扣背，松弛痰液，也可给予雾化吸入稀释痰液，以利于咳出。

2.2.3 并发症的护理 ①肺漏气：胸腔镜虽然对患者创伤小，但毕竟是通过摄像成像技术间接观察患者胸腔内情况，视野有一定的盲区；另外对手术者的手术技术要求也较高，对胸腔镜的灵活运用和一些技巧，都与患者手术切除与吻合的效果有直接关系。如果手术吻合不彻底或吻合不良，术后由于用力咳嗽或活动剧烈，都可引起肺漏气。因此术后应密切观察引流瓶内是否持续有气泡溢出，另外还有观察患者的血氧饱和度，一旦发现有肺漏气现象，应立即报告医生，给予及时处理。②皮下气肿：有些患者因胸壁较薄弱，皮肤松弛，引流管拔出后，切口不易闭合，使气体进入皮下组织并向周围组织扩散，形成皮下气肿，护理人员应密切观察，对于消瘦、皮肤松弛者应多加压包扎，避免皮下气肿的形成。

3 小结

肺大泡严重影响呼吸系统，阻碍机体氧气供应和气体交换，只有彻底切除才能根治，但传统开胸手术对患者的创伤较大，很多患者难以耐受，胸腔镜在胸外科的开展恰恰满足了临床及患者的需要，在胸腔镜下行肺大泡切除术可减小对患者的创伤，缩短治疗时间。做好围手术期的护理工作可有效降低常规并发症的发生，提高手术成功率，避免术后复发，并能够使患者对疾病的预防与术后保健有一个系统的认识，从而养成良好的生活习惯，提高生活质量。