早期宫腔纱布填塞在基层医院剖宫产术中止血的应用效果观察

广东省惠州市惠阳区妇幼保健院（516000）王巧玲

剖宫产术是产科中的重要手术[1]。近年来随着剖宫产率的逐步上升，术中及产后大出血的比例也随之升高，若处理不当发生顽固性大出血需行子宫切除，会给产妇带来身体及心理上极大的痛苦和创伤，如何有效地做好术中止血是产科中一大重要问题，快速的止血能够有效地减少出血性休克，降低产妇死亡率[2]。以往临床上采取注射缩宫素、子宫按摩等方式效果不佳时，则需要采取子宫切除来挽救患者生命，导致耽误了抢救产妇的最佳时机，致使增加出血量，危及患者生命安全，从而致使不良事件的发生[3]。近年来，多数医院采取术中宫腔填塞纱布防止产后出血，取得了良好的成绩。本研究主要以我院收治的80例剖宫产术中止血的产妇作为研究对象，分析和观察早期宫腔纱布填塞在基层医院剖宫产术中止血的应用效果。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2016年5月～2018年5月我院收治的80例剖宫产术中止血的产妇作为研究对象，随机分为两组，对照组和观察组，对照组产妇40例，年龄分布21～40岁，平均年龄（30.57±6.34）岁，孕周33～42周，平均孕周（37.52±1.79）周，其中初产妇15例，经产妇25例。观察组产妇40例，年龄分布21～44岁，平均年龄（32.57±6.92）岁，孕周33～42周，平均孕周（37.52±1.79）周，其中初产妇13例，经产妇27例。比较两组产妇基线资料，数据差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 对照组：缝合术进行治疗；方法：剖宫产术中胎盘娩出后，宫体注射缩宫素10u，全层连续缝合子宫肌层，对胎盘剥离部位出血可局部缝扎止血或“8”字缝合，子宫收缩差的，可进行宫底按摩、宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug或子宫压迫缝合术。

观察组：早期宫腔纱布填塞进行治疗；方法：采用无菌长纱布条，检查完整无断裂，填塞前纱布均采用生理盐水加甲硝唑溶液进行浸润后拧干，术者一手在腹部固定宫底，然后另一手或使用卵圆钳钳住浸湿的纱布条另一端，从子宫切口放置宫底处以“之”字型反复折叠填塞宫腔，宫腔不留间隙，包括子宫下段，在纱布快靠近近子宫颈口处，需要剪出纱布条的长度，使用卵圆钳将纱布条的末端从子宫切口往下放置于宫颈口外约2～3cm处，然后将剩余的纱布条填塞至子宫下段，不留死腔，防止造成隐性出血，填紧后观察5～10min后无活动性出血，即可缝合子宫切口，缝合时注意切勿缝住纱布条，以免取出困难。

术后护理：严密监测患者血压、呼吸、脉搏、心率等生命体征的变化。为防止患者发生感染，需给予患者抗生素，注意观察患者宫缩情况，帮助患者子宫按摩或给予缩宫素注射协助子宫收缩，患者在产后贫血比较严重，告知患者家属要及时补充营养，为防止切口出血或裂开，护理人员要及时给予患者沙袋压迫并注意腹部腹带有无包紧，随时观察患者的宫底高度及阴道出血量，叮嘱患者注意保持切口及外阴部位干燥、清洁。术后12～24小时内待患者生命体征平稳后经阴道取出纱条，有明显宫腔感染症状者可随时取出。

1.3 疗效判定 比较两组产妇的止血情况，显效：治疗后，产妇宫缩明显恢复，出血情况消失；有效：产妇宫缩恢复，出血情况有所改善，出血量明显减少；无效：治疗前后无变化，甚至加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。比较两组产妇并发症的发生率，腹部切口愈合情况、高热、宫腔感染。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用标准差（）表示，用t进行检验，计数资料采用x2检验，若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组产妇在剖宫产术中的止血情况进行比较 经治疗后，观察组产妇的治疗显效26例，有效14例，无效0例，总有效率为40例，占比例100%，对照组产妇治疗显效18例，有效12例，无效10例，总有效率为30例，占比例75%。观察组产妇的治疗有效率显著高于对照组，经比较两组有数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 分析两组产妇的并发症发生率 经治疗后，观察组产妇的并发症发生率无切口愈合不良和宫腔感染，高热3例，总并发症发生例数为3例，占比7.5%，对照组产妇的并发症发生率切口愈合不良1例，高热4例，宫腔感染2例，总并发症发生例数为7例，占比17.5%，两组比较无统计学意义，P＞0.05。但观察组并发症发生例数明显低于对照组。详见附表。

3 讨论

剖宫产术中大出血是产妇生产中常见的严重并发症，常危及产妇生命。常规止血方式效果不佳，故此如何控制产妇在生产过程中的大出血，成为了临床产科中较为棘手的问题。术中大出血较为突然，大多数出现在剖宫产手术期，产妇无宫缩，以往的通过按摩子宫，缩宫素或子宫动脉上行支结扎等方式，最终出血不能够控制，为保产妇生命被迫行子宫切除术。而子宫动脉上行支结扎要求的技术较高，时间较长，这样会耽误抢救产妇的最佳时机，甚至导致有些产妇最终不能生育，子宫切除后，产妇不仅身体受到了极大的创伤，对其心理也产生了巨大的痛苦。

采取早期宫腔纱布填塞对剖宫产术中大出血时止血效果显著，因宫腔被纱布条填满后刺激子宫加强收缩，胎盘剥离面通过纱条压迫止血，且宫腔纱布填塞操作简单，对产妇也没有伤害，能够有效减少出血量，治疗效果显著，能够快速的在短时间内进行止血。本研究显示，宫腔填塞纱布对剖宫产术中操作简单、快捷、方便、有效等特点，对在剖宫产中产妇因各种因素导致的大出血进行有效的止血[4][5]。在手术当中若产妇因多种原因出现出血，当产妇出血量超过500ml以上时，医生应立即采取有效的止血措施进行抢救，而宫腔纱布填塞操作简单，适合患者突发性的大出血，虽然操作简单不需要特殊的技术要求，但在紧急时刻同样要注意在填塞过程中的注意事项，如不留空腔、严格按照无菌操作进行，以正确的填塞方法，才能达到止血目的，能够避免因出血不止导致子宫切除，避免因子宫切除给产妇带来精神上及身体上的创伤，提高产妇生活质量。

综上所述，在进行宫腔填塞时，术中要做到无菌操作，防止宫腔感染，术后应给予产妇常规抗生素治疗防止切口感染，因宫颈填塞纱布是为了进行有效的止血，所以宫腔纱布填塞时间不宜超过24h或待患者生命体征平稳后即可取出。宫腔填塞纱布对剖宫产术中止血效果佳，能够有效降低并发症的发生，在最快的时间进行止血，能够避免产妇因流血不止切除子宫，减少了产妇的痛苦，显著提高产妇生活质量，值得临床广泛推广应用。