纤支镜下介入治疗支气管结核的效果分析

河南省开封市结核病防治所（457000）董瑾

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2016年5月～2018年5月本院80例支气管结核患者。纳入标准：①符合《气管支气管结核诊断和治疗指南》[1]中诊断标准；②痰涂片阳性，经纤维支气管镜及病理确诊；③知情同意。排除标准：①合并肝肾功能异常；②合并严重胃肠道疾病；③合并呼吸衰竭、恶性肿瘤等疾病。经医院伦理委员会批准后，随机分层分组法分组，各40例。研究组男11例，女29例；年龄18～70岁，平均（42.65±5.44）岁；18例为肉芽增殖型，14例为溃疡坏死型，8例为肉芽增殖与溃疡坏死混合型。对照组男13例，女27例；年龄18～72岁，平均（42.71±5.38）岁；19例为肉芽增殖型，15例为溃疡坏死型，6例为肉芽增殖与溃疡坏死混合型。两组临床资料保持同质性。

1.2 方法 对照组采用抗结核化疗：异烟肼（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022350）0.3g qd；利福平（沈阳双鼎制药有限公司，国药准字H20050725）0.45g qd；吡嗪酰胺（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022354），0.5g tid；乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349）0.75g qd。持续治疗2个月。

研究组在此基础上辅以纤支镜介入冷冻治疗：仪器包括Olympus BF-IT260型电子支气管镜、K320型冷冻治疗仪（北京库蓝医疗设备有限公司生产）及冷冻探头。经鼻插入支气管镜，明确病灶部位。清除病灶表面坏死组织、分泌物等。以75%酒精消毒软性冷冻探头，经工作孔道插入。开启冷冻开关，持续120s，组织发白脱水后，自然融化30～40s，即为冻融，每隔3min进行1次冻融。各点反复进行1～3次冻融，直至完全冷冻病灶。脱落坏死组织以活检钳清理干净，以0.1g异烟肼、0.2g阿米卡星（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H41021699）局部灌注。间隔1周治疗1次，持续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①依据《肺结核门诊诊疗规范》[2]拟定病灶吸收疗效标准：以肉芽组织、干酪物质清除≥60%，黏膜、管腔无异常，为显效；肉芽组织、干酪物质清除≥30%，但不足60%，黏膜轻度充血水肿，管腔轻度狭窄，为有效；以局部病灶无变化或恶化，为无效。总有效率=显效率+有效率。②观察两组痰菌阴转时间及治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学分析 以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以“n，%”表示，用χ2检验。计量资料以（）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组病灶吸收疗效对比 研究组总有效率（92.50%）高于对照组（75.00%）（P＜0.05）。

2.2 两组痰菌阴转时间对比 研究组痰菌阴转时间为（12.35±3.99）d，短于对照组的（18.40±4.24）d，差异有统计学意义（t=6.572，P=0.000）。

2.3 两组并发症对比 研究组出现1例气道内轻度出血，发生率为2.50%。对照组出现1例咳嗽，1例肺不张，发生率为5.00%。两组发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

近年来，随着纤维支气管镜技术的快速发展，其在支气管结核治疗中发挥重要作用，且介入治疗方法较多，包括镜下局部喷洒药物、镜下冷冻、球囊扩张等。其中，镜下局部喷洒药物适用于溃疡坏死、炎症浸润型，属于最基础治疗措施；球囊扩张适用于瘢痕狭窄型；镜下冷冻适用于溃疡坏死及肉芽增殖型。本次研究患者病变类型为溃疡坏死型、肉芽增殖型，故在治疗中应用纤维支气管镜下冷冻治疗。

纤支镜介入冷冻治疗能根据病变范围进行多点冰冻治疗，可清除溃疡及肉芽组织。该方法还能改善胶原合成，促使瘢痕性成纤维细胞转化为正常成纤维细胞，减轻瘢痕组织增生。此外，冷冻治疗中辅以病变部位局部冲洗、抗结核药物灌注等，能提升病变部位药物浓度，增强杀菌或抑菌效果；治疗期间经纤维支气管镜清除病变支气管内脓性分泌物及坏死组织，在促进病灶修复、改善痰菌阴转上具有重要作用。本次研究中，研究组痰菌阴转时间相对更短，病灶吸收总有效率大92.50%，较对照组的75.00%高，凸显出纤维支气管镜介入治疗的有效性。此外，两组不良反应差异不显著，且程度均较轻，提示两种方案均具有一定安全性。

总之，纤维支气管镜介入在支气管结核治疗中应用价值较高，值得推广应用。