七氟醚联合丙泊酚在小儿鼻内镜下腺样体摘除术麻醉中的应用效果

宗斯

[摘要]目的 探討七氟醚联合丙泊酚在小儿鼻内镜下腺样体摘除术麻醉中的应用效果。方法 按随机数字表法将2017年1月～2019年1月在我院行小儿鼻内镜下腺样体摘除术治疗的70例患儿分为两组，每组各35例。研究组行七氟醚+泵入丙泊酚维持麻醉，对照组行七氟醚维持麻醉。比较两组的围术期指标、血流动力学及不良反应发生情况。结果 研究组意识消失时间、疼痛反应消失时间、苏醒期睁眼时间、拔管时间分别为（45.58±15.38）s、（74.61±7.92）s、（7.15±1.64）min、（9.65±2.30）min，短于对照组的（60.09±15.59）s、（151.42±13.48）s、（13.41±2.26）min、（20.91±3.64）min，差异有统计学意义（P<0.05）;麻醉诱导时、拔管后5 min两组的平均动脉压（MAP）低于麻醉前，心率（HR）慢于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组麻醉诱导时、拔管后5 min MAP均高于对照组，HR快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿鼻内镜下腺样体摘除术中使用七氟醚联合丙泊酚可缩短患儿意识消失时间、疼痛反应消失时间，维持血流动力学稳定，且不良反应较少，值得推广应用。

[关键词]小儿鼻内镜下腺样体摘除术;七氟醚;丙泊酚;麻醉效果

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0169-03

Application effect of Sevoflurane combined with Propofol in adenoidectomy under nasal endoscope in children

ZONG Si

Department of Anesthesiology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Sevoflurane combined with Propofol in children undergoing adenoidectomy under nasal endoscope. Methods Seventy children underwent adenoidectomy under nasal endoscope in our hospital from January 2017 to January 2019 were divided into two groups according to the random number table method，with 35 cases in each group. Sevoflurane + Propofol was used to maintain anesthesia in the study group and Sevoflurane was used to maintain anesthesia in the control group. The perioperative indexes，hemodynamics and adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of consciousness disappearance，pain response disappearance，eye opening and extubation in the study group were （45.58±15.38） s， （74.61±7.92） s， （7.15±1.64） min、（9.65±2.30） min，respectively，shorter than those in the control group for （60.09±15.59） s， （151.42±13.48） s， （13.41±2.26） min， （20.91±3.64） min，with significant differences （P<0.05）. The meanarterialpressure （MAP） and of two groups was lower and heart rate （HR） was slower than those at the time of induction of anesthesia and 5 minutes after extubation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MAP of the study group was higher and HR was faster than those of the control group at the time of induction of anesthesia and 5 minutes after extubation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with Propofol can shorten the disappearance time of consciousness and pain response， maintain hemodynamic stability，and have fewer adverse reactions in children undergoing adenoidectomy under nasal endoscope， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Adenoidectomy under nasal endoscope in children; Sevoflurane; Propofol; Anesthetic effect

小儿鼻内镜下腺样体摘除术具有创伤小、操作简单、手术成功率高等特点，是临床治疗鼻息肉、鼻窦炎、慢性鼻炎等的常用术式[1]。因鼻腔内血管丰富、结构复杂、毗邻重要结构，鼻内镜手术要求术野清晰，精准操作。鉴于小儿鼻内镜患儿年龄较小，配合度与耐受性较差等，手术会对患儿产生较大的刺激[2-3]。因此，要求麻醉医生选择起效快、对患儿心率（HR）、血压影响较小、术后苏醒平稳的麻醉剂实施麻醉诱导与维持。七氟醚具有起效快、可控性强等特点，是临床常用的麻醉药物[4]。丙泊酚属于新型、快速、短效的静脉麻醉药物，被广泛应用于麻醉诱导与维持。本研究选择在我院行小儿鼻内镜下腺样体摘除术治疗的70例患儿，旨在分析七氟醚联合丙泊酚用于小儿鼻内镜下腺样体摘除术中的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月～2019年1月在我院行小儿鼻内镜下腺样体摘除术治疗的70例患儿，按随机数字表法分为两组，每组各35例。对照组中，男20例，女15例;年龄4～10岁，平均（5.71±1.21）岁;体重12～45 kg，平均（26.48±3.21）kg。研究组中，男22例，女13例;年龄3～11岁，平均（5.68±1.18）岁;体重11～46 kg，平均（26.51±3.18）kg。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

①纳入标准：美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级;择期行小儿鼻内镜下腺样体摘除术;凝血功能正常;患儿家长签署知情同意书。②排除标准：肝、肾功能严重损害;先天性心脏病;贫血;精神异常;血管病变。

1.3方法

给予患儿心电监测，观察HR、血压等生命体征变化，术前30 min创建静脉通路。麻醉诱导：静脉注射0.01 mg/kg阿托品（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058，生产批号20161004）、0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019，生产批号20160926）、2 μg/L芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，生产批号20161021）、0.1 mg/L维库溴铵（山西普德药业有限公司，国药准字H2006 3122，生产批号20160819）、4 mg/L丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040）进行麻醉诱导。对照组行5%七氟醚（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156，生产批号20160720）吸入诱导，肌松药后行气管插管，随后行3%七氟醚维持麻醉，用药剂量可按照患儿血流动力学参数进行调整。研究组行七氟醚联合丙泊酚维持麻醉：七氟醚剂量与对照组相同，丙泊酚静脉泵注2.0～2.5 mg/（kg·h）。苏醒期躁动者可静脉注射2 mg咪达唑仑，必要时可重复用药。

1.4观察指标

①围术期指标：意识消失、疼痛反应消失、苏醒期睁眼及拔管时间。②血流动力学：记录麻醉前、麻醉诱导时、拔管后5 min平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR水平。③不良反应：术后躁动、分泌物增多、恶心、呛咳等。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用率表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿围术期指标的比较

研究组意识消失时间、疼痛反应消失时间、苏醒期睁眼时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患儿血流动力学的比较

两组麻醉前MAP与HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉诱导时、拔管后5 min两组的MAP低于麻醉前，HR慢于麻醉前，研究组MAP高于对照组，HR快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿不良反应发生情况的比较

研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

扁桃体周围脓肿、扁桃体发生过度肥大、慢性扁桃体炎反复发作，会阻碍呼吸或吞咽，诱发营养障碍，需行小儿鼻内镜下腺样体摘除术治疗[5-6]。因咽喉部神经末梢丰富，而小儿鼻内镜下腺样体摘除术是在口腔内操作，术野小，手术疼痛刺激会导致患儿出现强烈的应激反应，导致血压急剧升高，加上患儿年龄较小耐受性较差，将直接影响患儿预后恢复[7-10]。因此选择麻醉应满足以下几点要求：①麻醉作用完善且较深，下颌松弛，抑制咽部活动;②术中血性分泌物较多，避免误吸，确保气道通畅;③手术时间较短，术后需尽快清醒。因此，如何选择一种既不影响患儿手术清醒，又能确保足够麻醉深度，对术中对患儿血液流变学影响较小且安全可靠的麻醉方式，以减轻手术造成的应激反应尤为重要。

七氟醚属于吸入性麻醉药物，具有生物利用度高、给药方便等特点，吸入诱导后可在短时间内达到血药浓度峰值，麻醉诱导时间较短，对患儿血液流变学影响较小[11-12]。七氟醚对消化道、呼吸道刺激较小，并可使气管平滑肌舒张，其镇痛、镇静与维持麻醉作用已得到临床证实。但七氟醚对迷走神经的抑制作用较强，且会影响交感神经活性，兴奋中枢神经，易引起躁动、肢体不自主运动等[13]。丙泊酚作用时间为5～10 min，主要用于麻醉维持与麻醉诱导，具有麻醉效果快、药理靶向性强、醒后无宿醉感、苏醒迅速、功能恢复完善等优点，是临床常用的快速、短效的全身麻醉药物[14]。本研究结果显示，与对照组比较，研究组意识消失时间、疼痛反应消失时间、苏醒期睁眼时间、拔管时间较短，研究组麻醉诱导时、拔管后5 min的MAP高于对照组，HR快于对照组，且呛咳、分泌物增多比例较低（P<0.05），提示联合丙泊酚有利于维持血流动力学稳定，减少不良反应的发生，缩短患儿麻醉时间。丙泊酚可阻滞非选择性钙通道，抑制钙离子内流与释放，扩张动、静脉，改善患儿心肌氧供需平衡[15]。此外，丙泊酚能够有效抑制循环系统与神经递质受体，且药理活性时间会受血药浓度的影响，持续时间短、起效快等，一般用药后无蓄积，不良反应较少。七氟醚联合丙泊酚维持麻醉可起到互补作用，七氟醚可减少丙泊酚的用量，减少丙泊酚所致的不良反应，反之，丙泊酚可降低七氟醚引起的躁动与呛咳，提高手术安全性。

综上所述，小儿鼻内镜下腺样体摘除术中使用七氟醚联合丙泊酚可缩短患儿意识消失时间、疼痛反应消失时间，维持血流动力学稳定，促进患儿术后恢复。

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（收稿时间：2019-05-10  本文编辑：陈文文）