丙泊酚及七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及血流动力学的影响

彭小华

【摘要】 目的 探讨丙泊酚及七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及血流动力学的影响。方法 70例行腹腔镜胆囊切除术患者， 分为研究组和对照组， 各35例。研究组患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉；对照组患者采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉。比较麻醉诱导前5 min（T0）、插管后5 min（T1）及手术完成时（T2）三个时间点的应激反应与血流动力学改变。结果 研究组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）仅有轻微波动， 组内各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者SBP、DBP、HR均出现先升高后降低， 组内各时间点比较差异有统计学意义（P<0.05）。在T1、T2时， 研究组各项激素水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论 丙泊酚联合瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术中， 可保证患者血流动力学平稳， 减少应激反应， 值得临床推广应用。

【关键词】 丙泊酚；七氟醚；瑞芬太尼；胆囊切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.092

在传统手术治疗过程中， 常可因术前紧张、焦虑、术中疼痛等创伤原因而引发手术应激反应。近年来， 随着腹腔镜技术的不断进步， 临床应用广泛。与传统手术相比较， 腹腔镜手术创伤更小、术中疼痛轻， 创伤所致应激反应小。但值得重视的是， 腹腔镜手术过程中麻醉产生的应激反应时最为强烈的。因此， 选取合理有效的麻醉方式极为重要。作者旨在对比两种不同麻醉方式的临床效果。研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年1月所收治70例行腹腔镜胆囊切除术患者， 分为研究组和对照组， 各35例。研究组中男20例， 女15例， 平均年龄（38.7±11.6）岁。对照组中男19例， 女16例， 平均年龄（39.1±12.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合腹腔镜胆囊切除术指征；②对本研知情并签署知情同意书。排除标准：①严重精神病患者；②恶性疾病者；③术前曾服用阿片类或安定类药物者；④妊娠期及哺乳期妇女。

1. 2 方法 术前不予任何药物， 入手术室后， 开放静脉通路并注射乳酸钠林格0.1～0.15 ml/（kg·min）及阿托品0.5 mg。

1. 2. 1 研究组以咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、瑞芬太尼2～3 μg/kg进行麻醉诱导， 静脉注射丙泊酚3 mg/（kg·min）维持麻醉。

1. 2. 2 对照组在研究组基础上， 吸入2%七氟醚代替丙泊酚进行维持麻醉， 其他操作同观察组。

1. 3 观察指标[1] 比较T0、T1及T2三个时间点的应激反应与血流动力学改变。应激反应指标包括：肾上腺素、皮质醇等激素水平；血流动力学指标包括：SBP、DBP、HR。均采用多功能仪器进行监测。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各时间点SBP、DBP、HR变化情况比较 研究组患者SBP、DBP、HR仅有轻微波动， 组内各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者SBP、DBP、HR均出现先升高后降低， 组内各时间点比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者应激反应比较 在T1、T2时， 研究组各项激素水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术中疼痛轻及恢复速度快等优点， 已成为临证治疗该类疾病的首选。但是， 腹腔镜手术过程中麻醉引起的应激反应不容轻视[2]。应选择合理、有效的麻醉方式， 以减少机体应激反应发生， 维持血流动力学稳定。丙泊酚与七氟醚均为临床常用麻醉药物[3]。其中， 丙泊酚是一种短效静脉麻醉药， 与瑞芬太尼联用， 具有高效、安全等优势， 而七氟醚是一种吸入性麻醉药， 具有诱导迅速、苏醒快、可控性强等优点。但是， 在同样的麻醉深度， 七氟醚可导致血压波动较大、苏醒期躁动明显， 应激反应控制不如丙泊酚[4， 5]。

本组研究结果显示研究组患者SBP、DBP、HR仅有轻微波动；对照组患者SBP、DBP、HR均出现先升高后降低， 说明瑞芬太尼与丙泊酚联用， 血流动力学更加平稳。在T1、T2时， 研究组各项激素水平均显著低于对照组（P<0.05）。说明研究组应激反应更少， 这与丙泊酚具有镇静作用有一定关系。

综上所述， 丙泊酚联合瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术中， 可保证患者血流动力学平稳， 减少应激反应， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李晓栋.观察喉罩在高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉通气时血流动力学变化情况.中国伤残医学， 2015， 23（21）：170-172.

[2] 张云飞， 高伟忠， 马世颖， 等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹期间应激反应抑制作用的对比观察.第三军医大学学报， 2014， 36（21）：2238-2239.

[3] 苏亚海， 周声汉， 张建辉， 等.七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对老年患者胆囊腹腔镜手术应激反应的影响.中国医药科学， 2015（10）：81-83.

[4] 杨晓瑞， 葛静， 周迪兰， 等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用及对患者应激反应的影响.临床和实验医学杂志， 2015（5）：423-426.

[5] 徐夏， 喻学海， 彭蔚， 等. BIS监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响.哈尔滨医科大学学报， 2015， 49（1）：63-65.

[收稿日期：2016-04-27]