3D技术在解剖性肝切除手术中的应用

戴启心 邓小红 肖修林

[摘要]目的 研究在解剖性肝切除手术过程中应用3D技术的临床价值。方法 选取2016年10月～2018年10月在我院接受解剖性肝切除手术治疗的74例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（37例）和治疗组（37例）。对照组患者实施非3D技术解剖性肝切除术治疗，治疗组患者实施3D技术解剖性肝切除术治疗。比较两组患者的手术效果、手术操作时间和术后住院时间、术中出血量和输血量、术后并发症情况、手术前后丙氨酸氨基转移酶（ALT）和血清总胆红素（TB）水平。结果 治疗组患者的治疗总有效率为91.9%，高于对照组的70.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的手术操作时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的术中出血量和输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的并发症总发生率为5.4%，低于對照组的21.6%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后的ALT、TB水平均低于术前，且治疗组患者的ALT、TB水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在解剖性肝切除手术过程中应用3D技术，可以缩短手术操作时间和术后住院时间，减少相关并发症，减少操作期间的出血量和输血量，提高手术治疗效果及安全性。

[关键词]解剖性肝切除;3D技术;并发症;操作时间;住院时间

[中图分类号] R735.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0119-04

[Abstract] Objective To study the clinical value of applying 3D technique in anatomical hepatectomy. Methods Seventy-four patients who underwent anatomical hepatectomy in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the subjects， and divided into the control group （n=37） and treatment group （n=37） by random number table method. The control group was treated with non-3D anatomical hepatectomy， while the treatment group was treated with 3D anatomical hepatectomy. The operation effect， the operation time and postoperative hospital stay， intraoperative blood loss and transfusion， postoperative complications， and the alanine aminotransferase （ALT） and serum total bilirubin （TB） levels before and after surgery were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate of in the treatment group was 91.9%， which was higher than that of the control group accounting for 70.3%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and postoperative hospital stay in the treatment group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss and transfusion were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the treatment group was 5.4%， which was lower than 21.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ALT and TB levels in the two groups postoperative were lower than those preoperative， and the levels of ALT and TB in the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of 3D technique in anatomical hepatectomy can shorten the operation time and postoperative hospital stay， reduce related complications and the intraoperative blood loss and transfusion， and remarkably improve the surgical effect and safety.

[Key words] Anatomical hepatectomy; 3D technique; Complications; Operation time; Hospital stay

肝部分切除术是对肝脏病灶治疗的一种重要手段。在部分切除肝脏时，依据遵循解剖区域与否，多会分成非解剖性肝切除、解剖性肝切除这两种方式。解剖性肝切除以肝段或者是亚肝段为单位，对肝脏病变实施手术切除治疗。非解剖性肝切除则是以病灶为中心，具有一定距离的安全切缘为标准（一般在1 cm以上），确保切缘呈现为阴性，对病灶予以手术切除[1]。这两种手术切除方法各具优势、各有利弊，现阶段，对于两种手术方法的选择尚无统一意见。值得注意的是，针对非解剖性肝切除术而言，解剖性肝切除术对外科医生的要求更高，需要其熟练掌握肝内解剖结构、术中超声应用技术等。非解剖性肝切除尽管操作比较简单，但是疗效存在较大局限[2-3]。相关研究显示，医学3D技术可应用于肝脏肿瘤的手术规划，有助于术前安全评估、关键解剖部位的定位、实时导航手术，对精准肝切除的实施有一定的指导意义[3]。本研究选取在我院接受解剖性肝切除手术治疗的74例患者作为研究对象，旨在探讨3D技术在解剖性肝切除手术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2018年10月在我院接受解剖性肝切除手术治疗的74例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（37例）和治疗组（37例）。对照组中，男26例，女11例;年龄39～73岁，平均（51.6±0.6）岁;患病至手术时间1～14个月，平均（4.2±0.5）个月。治疗组中，男28例，女9例;年龄37～74岁，平均（51.5±0.7）岁;患病至手术时间1～17个月，平均（4.4±0.6）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

纳入标准：①病情符合诊断标准者[4];②沟通理解能力正常者;③病情表现稳定者;④自愿参与研究者。排除标准：①病情危重者;②存在其他合并症者;③有既往手术治疗史者;④存在治療禁忌证者。

1.2方法

对照组患者实施常规肝切除术进行治疗。

治疗组患者接受3D技术解剖性肝切除术进行治疗。治疗所需设备为我院现有3D Liver 2.0软件（旭东数字医学影像技术有限公司），对肝脏模型实施三维重建。CT数据包括：①图像尺寸512×512矩阵或者是以上;②不存在呼吸伪影、运动伪影、金属伪影;③能够收集到门脉、平扫、动脉、静脉期4种数据;④图像层厚≤1.5 mm。以术前手术预案为依据，实施解剖性肝切除。以病灶位置为依据，常规行腹部切口，术中对病灶进行超声检查，对门静脉、肝静脉走向（如为肿瘤患者还需明确肝内是否有转移灶）进行准确的定位，术前印证三维重建模型。术中以患者肝脏模型中门静脉走向作为指导依据，从肝门部开始，逐级对肿瘤所在肝段、亚肝段供血门静脉进行寻找，术前按照模拟超声平面对位置予以明确，并在超声的引导下，穿刺目标门静脉支，注射染色剂，在肝段门静脉蒂周围注射少量染色剂，用于标记。穿刺成功后，目标肝段或亚肝段获得显示者，利用穿刺手段进行染色，通过超声刀、电刀等按照染色界线离断肝实质，并予以切除。术中注意保护其他正常肝组织血供、静脉回流。若术中穿刺未成功，则应以实际情况为依据，开展其他有效的方案展开治疗。切除后，采集标本，经温热灭菌水对腹腔进行仔细冲洗，在肝残面、文氏孔留置引流管，自腹壁引出后，经缝线固定，确认肝脏残面无出血、胆漏后，逐层关闭腹腔，仔细观察，无问题后结束手术。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组患者的手术效果。显效：症状基本或彻底消失，检查显示病变完全去除，未出现任何并发症;有效：症状表现有所减轻，检查显示病变去除程度>50%，无并发症;无效：症状表现未减轻，检查显示病变去除程度≤50%，或出现相关并发症。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者的手术操作时间和术后住院时间。③比较两组患者的术中出血量和输血量。④统计并比较两组患者的术后并发症情况，包括出血、胆汁漏等。⑤比较两组患者手术前后的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和血清总胆红素（TB）水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术效果的比较

治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术操作时间及术后住院时间的比较

治疗组患者的手术操作时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术中出血量及输血量的比较

治疗组患者的术中出血量、输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者术后并发症总发生率的比较

治疗组患者的并发症总发生率为5.4%（2/37），低于对照组的21.6%（8/37），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5两组患者手术前后ALT、TB水平的比较

两组患者术前的ALT、TB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后的ALT、TB水平均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者术后的ALT、TB水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

临床上治疗肝脏良性及恶性疾病时，肝部分切除术的应用较为广泛[5-6]，且效果显著，解剖性肝切除术的预后与转归效果更加理想[7]。近年来，伴随着三维可视化技术的发展，三维可视化技术在很多领域被广泛应用，在医学领域的应用中，人们获得了新的方向，这一技术可精确估算肝切除量，并且能够实现直观制定手术方案[8-9]。国内外关于在肝胆外科中三维可视化技术的应用研究逐渐深入，成果显著，相继颁布了肝脏肿瘤、肝胆管结石、胆管癌的相关专家共识[10-11]。以CT薄层扫描图像为依据，通过三维成像软件，对肝脏三维虚拟模型进行重建，术前对目标肝段的供应门静脉予以明确，选择术中穿刺入路、角度等[12]。术中、术前以手术计划为依据，展开目标肝段门静脉穿刺染色，并以染色范围为依据，实施目标肝段、亚肝段解剖性肝切除。按照术前所制定的手术方案，术中联合超声引导、术前模拟超声平面穿刺方法实施染色[13-15]。本次研究中，接受3D技术解剖性肝切除术治疗的治疗组患者病情控制总有效率达到91.9%，高于采用常规手术方式治疗的对照组患者的70.3%，且观察组患者术后的并发症总发生率为5.4%，低于对照组的21.6%，差异有统计学意义（P<0.05），提示3D技术解剖性肝切除术在肝脏疾病患者治疗过程中应用的优势，临床上可以将其作为常规术式广泛应用，使更多患者从中受益。

综上所述，在解剖性肝切除手术过程中应用3D技术，可以缩短手术操作时间和术后住院时间，减少相关并发症，减少术中出血量和输血量，使手术治疗效果和安全性得到显著提升。

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（收稿日期：2019-06-17  本文编辑：闫  佩）