益生菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的效果

冯念涛

[摘要]目的 探討益生菌联合三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）相关慢性胃炎患者炎症因子的影响。方法 选取2017年6月～2018年12月我院收治的62例Hp相关慢性胃炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。对照组采用标准三联疗法治疗，观察组联合益生菌治疗，口服上述药物14 d后停药，停药4周后复查Hp为1个治疗疗程，疗程结束后对患者进行2个月随访，比较两组Hp清除率、红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平及药物安全性。结果 观察组治疗后1、2个月Hp清除率均高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后30 d ESR、CRP水平均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗中药物不良反应总发生率为6.45%，低于对照组16.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将益生菌联合三联疗法用于Hp相关慢性胃炎患者中有助于提高Hp清除率，能降低炎症因子水平，且未增加药物不良反应，值得临床推广应用。

[关键词]益生菌;三联疗法;幽门螺杆菌;慢性胃炎;炎症因子;不良反应

[中图分类号] R573.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0097-03

Effect of Probiotics combined with triple therapy on Helicobacter Pylori associated chronic gastritis

FENG Nian-tao

Department of Gastroenterology， Guixi People′s Hospital， Jiangxi Province， Guixi   335400， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Probiotics combined with triple therapy on inflammatory factors in patients with chronic gastritis associated with Helicobacter pylori （Hp）. Methods Sixty-two patients with Hp associated chronic gastritis admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were enrolled and divided into control group （n=31） and observation group （n=31） according to the random number table method. The control group was treated with standard triple therapy. The observation group was combined with Probiotics on the basic of the control group. After 14 days of treatment， the drugs were discontinued; after 4 weeks of with drawal， Hp was reviewed， which was called a course of treatment. After the course， patients were followed for 2 months. The clearance rate， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and C-reactive protein （CRP） levels and drug safety were compared between two groups. Results The Hp clearance rates of the observation group at 1 and 2 months after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. The ESR and CRP levels in the observation group 30 days after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse drug reactions in the observation group was 6.45%， lower than that of the control group for 16.13%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Probiotics combined with triple therapy in patients with Hp -associated chronic gastritis can improve Hp clearance and reduce inflammatory factor levels， without increasing adverse drug reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Probiotics; Triple therapy; Helicobacter pylori; Chronic gastritis; Inflammatory factors; Adverse reactions

幽门螺杆菌（Hp）属于一种革兰阴性杆菌，具有微需氧、螺旋形特点，对于生长条件要求相对较高，与全身多系统疾病存在紧密的联系[1]。临床上，常见的Hp病包括[2]：胃炎、消化性溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。而在上述疾病中慢性胃炎最为常见，发病后可累及胃体，部分患者伴有泌酸腺丧失，临床表现为贫血、消瘦、腹泻等，影响患者健康和生活[3]。三联疗法是Hp相关慢性胃炎患者中常用的治疗方法，虽能延缓病情发展，改善患者胃肠功能，但随着Hp菌耐药性不断增高，导致患者远期治疗预后较差[4]。益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，能定植于肠道、生殖系统中，在改善微生态平衡中发挥了重要的作用[5]。但益生菌联合三联疗法对Hp相关慢性胃炎患者中效果研究较少。本研究探讨益生菌联合三联疗法对Hp相关慢性胃炎患者炎症因子的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年12月我院治疗的62例Hp相关慢性胃炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各31例。对照组中，男23例，女8例;年龄19～73岁，平均（56.35±6.82）岁;病程1～5年，平均（3.12±0.61）年;疾病严重程度：轻度14例，中度16例，重度1例。观察组中，男21例，女10例;年龄20～74岁，平均（57.11±6.89）岁;病程1～6年，平均（3.19±0.65）年;疾病严重程度：轻度12例，中度17例，重度2例。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合Hp相关慢性胃炎诊断标准[6]，均经胃镜、14 C呼气试验确诊;②均无益生菌及标准三联疗法药物禁忌证;③能遵医用药治疗、检查。排除标准：①合并恶性肿瘤或病历资料不全者;②近3个月试验其他方法治疗或可能对本研究结果产生影响者;③合并凝血功能异常、伴有自身免疫系统疾病或精神疾病者。

1.3方法

对照组采用标准三联疗法治疗。取雷贝拉唑肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20040916）20 mg，2次/d，早、晚饭前30 min服用;取阿莫西林胶囊（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993034）1 g，2次/d，早、晚饭后30 min服用;取呋喃唑酮（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20073335）100 mg，2次/d，早、晚饭后30 min服用，连续治疗14 d。观察组在对照组基础上联合益生菌治疗。取地衣芽孢杆菌胶囊（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字S10950019）0.5 g，3次/d，饭后口服，连续治疗14 d。两组治疗后对患者进行2个月隨访。

1.4观察指标

①Hp清除率。两组治疗后1、2个月完成14C呼气试验检查，记录患者Hp清除率[7]。②红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平。两组治疗前、治疗后30 d取空腹静脉血3 ml，血清分离后采用酶联免疫吸附试验完成ESR及CRP水平测定[8-9];③药物安全性。记录两组治疗时腹胀纳差、腹泻呕吐、头晕嗜睡、血压波动、肝肾异常发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后不同时间Hp清除率的比较

观察组治疗后1、2个月的Hp清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后细胞因子水平的比较

治疗前两组ESR、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后30 d ESR、CRP水平，低于本组治疗前，观察组治疗后30 d ESR、CRP水平，低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组安全性的比较

观察组药物不良反应总发生率为6.45%，低于对照组的16.13%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

Hp相关慢性胃炎主要是由于机体感染Hp引起，再加上患者饮食不洁、生活方式缺乏规律性，导致患者胃黏膜受损，影响患者健康和生活[10]。三联疗法是Hp相关慢性胃炎患者中常用的治疗方法，药物包括：阿莫西林、呋喃唑酮及雷贝拉唑，三种药物均能有效的改善患者症状，延缓病情发展[11]。但随着临床抗菌药物不合理使用，导致Hp耐药率较高，患者远期预后较差，病原菌清除率较低[12]。临床研究表明[13]：Hp属于是一种胃部原籍菌，常伴有胃肠道菌群失调，而具备致病性。因此，Hp相关慢性胃炎治疗中应加强菌群的调节。

近年来，益生菌在Hp相关慢性胃炎患者中得到应用，且效果理想。益生菌是一种胃肠道菌群调节剂，包括酪酸梭菌、放线菌、乳杆菌及酵母菌等，有助于改善宿主微生态平衡，是人体内的有益微生物。将益生菌联合三联疗法用于Hp相关慢性胃炎患者能协调不同治疗药物优势，能获得较高的近期疗效。本研究中，观察组治疗后1、2个月Hp清除率，均高于对照组（P<0.05）。临床研究表明[14]：地衣芽孢杆菌与三联疗法用于Hp相关慢性胃炎患者能达到相辅相成的作用，能抑制Hp的定植、增长，有助于提高消化道内气体益生菌的活性与数量。同时，益生菌的使用能持续刺激胃肠道，能促进胃肠道蠕动，减少Hp在胃内的停留时间与定植机会，能获得较高的Hp清除率。国内研究表明：益生菌能降低Hp相关慢性胃炎患者体内炎性因子水平，能参与机体免疫反应，从根本上控制疾病发展，降低患者治疗后复发率[15]。本研究中，观察组治疗后30 d ESR、CRP水平，低于对照组（P<0.05）;观察组药物不良反应发生率为6.45%，低于对照组的16.13%（P<0.05），提示益生菌联合三联疗法有较高的安全性，有助于提高患者治疗耐受性、依从性。但由于每位Hp相关慢性胃炎病因、疾病严重程度存在差异性，再加上部分患者伴有多种基础疾病治疗时应加强患者14C呼气试验测定，及时根据测定结果调整治疗方案[5]。

综上所述，将益生菌联合三联疗法用于Hp相关慢性胃炎患者有助于提高Hp清除率，能降低炎症因子水平，且未增加药物不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]陈慕豪，王立恒，邬美萍.辨证论治配合西药治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎临床研究[J].陕西中医，2017，38（5）：547-548.

[2]郭俊芝，赵和平，党小红，等.含呋喃唑酮四聯及四联联合益生菌补救治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析[J].中国药物与临床，2016，16（10）：1477-1479.

[3]Toyoda T，Shi L，Takasu S，et al.Anti-inflammatory effects of capsaicin and piperine on Helicobacter pylori-induced chronic gastritis in mongolian gerbils[J].Helicobacter，2016， 21（2）：131-142.

[4]曾聪.益力多联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：413-414.

[5]邵建兵，汪燕，陆军.舒胃合剂联合西医三联疗法治疗脾虚湿热证慢性胃炎患者的疗效及对幽门螺杆菌转阴率的影响[J].成都中医药大学学报，2016，39（4）：47-50.

[6]彭昕，宋丽秀，陈卫刚，等.标准三联疗法与益生菌联合三联疗法根除幽门螺杆菌的效果比较[J].广东医学，2016， 37（5）：758-761.

[7]赵宏宇，康开彪.枳实消痞汤联合三联方案治疗幽门螺杆菌相关性胃炎50例[J].西部中医药，2016，29（6）：106-107.

[8]Jeong M，Park J M，Han Y M，et al.Dietary intervention of artemisia and green tea extracts to rejuvenate Helicobacter pylori-associated chronic atrophic gastritis and to prevent tumorigenesis[J].Helicobacter，2016，21（1）：40-59.

[9]彭卫斌，容海鹰，沙卫红，等.含左氧氟沙星三联疗法联合益生菌根除幽门螺杆菌的补救治疗[J].胃肠病学，2016， 21（4）：211-214.

[10]孔凡好，刘希双，孙正令.双歧三联活菌联合三联疗法根治幽门螺杆菌的疗效观察[J].中国医刊，2016，51（4）：87-90.

[11]王松.半夏泻心汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（17）：74-76.

[12]Atrisco-Morales J，Martínez-Santos VI，Román-Román A，et al.vaca s1m1 genotype and cag AEPIYA-ABC pattern are predominant among Helicobacter pylori strains isolated from Mexican patients with chronic gastritis[J].J Med Microbiol，2018，67（3）：314-324.

[13]徐艳，张春雨.复方嗜酸乳杆菌联合标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].临床消化病杂志，2016，28（4）：252-254.

[14]许平，王二嫚，翟启智，等.枯草杆菌二联活菌联合四联疗法根除幽门螺杆菌临床疗效观察[J].临床消化病杂志，2016，28（1）：20-22.

[15]肖智，陈亮，刘洋.不同质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效比较[J].医学综述，2017， 23（5）：1026-1029.

（收稿日期：2019-04-15  本文编辑：崔建中）