左西孟旦治疗急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后泵衰竭的临床效果

王丽君 刘志辉 黄鸣

[摘要]目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后泵衰竭应用左西孟旦的疗效及安全性。方法 选取2018年1月～2019年1月我院收治的68例AMI PCI术后泵衰竭患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组采用米力农治疗，观察组采用左西孟旦治疗，于治疗7、30 d时行心脏彩超检查和临床指标检测，比较两组临床疗效及安全性。结果 两组治疗30 d时左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心率（HR）、脑钠肽（BNP）、血肌酐（SCr）低于同组治疗7 d时，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗30 d时左心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离高于同组治疗7 d时，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗30 d时尿量多于同组治疗7 d时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗30 d时LVEDD、LVESD、心率、BNP、SCr低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗30 d时LVEF高于对照组，6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗30 d时尿量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左西孟旦可显著改善AMI PCI术后泵衰竭患者的心功能，且安全性高，值得临床推广使用。

[关键词]急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;左西孟旦;安全性;米力农

[中图分类号] R542.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0052-04

Clinical effect of Levosimendan in treatment for pump failure after percutaneous transluminal coronary intervention in patients with acute myocardial infarction

WANG Li-jun   LIU Zhi-hui   HUANG Ming   TAN Li

Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To investigate efficacy and safety of Levosimendan in treatment for pump failure after percutaneous transluminal coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarctiony （AMI）. Methods A total of 68 AMI patients with pump failure after PCI were selected in our hospital from January 2018 to January 2019， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 34 cases in each group. The control group was treated with Milrinone， the observation group was treated with Levosimendan. Cardiac color doppler ultrasonography and clinical indicators were detected at time of treatment 7， 30 d. Clinical efficacy and safety were compared between two groups. Results Left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic dimension （LVESD）， heart rate （HR）， brain natriuretic peptide （BNP）， creatinine （SCr） at time of treatment 30 d in two groups were lower than those at time of treatment 7 d， the differences were statistically significant （P<0.05）. LVEF， at time of treatment 30 d in two groups were higher than that at time of treatment 7 d， 6-minute walking distance was longer than that of the control groupo， the differences were statistically significant （P<0.05）. Urine volume at time of treatment 30 d in two groups was more than that at time of treatment 7 d， the difference was statistically significant （P<0.05）. LVEDD， LVESD， HR， BNP， SCr at time of treatment 30 d in observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. LVEF， 6-minute walking distance at time of treatment 30 d in observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Urine volume at time of treatment 30 d in observation group was more than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Total effective rate in observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Total incidence of adverse reactions in observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Levosimendan can significantly improve cardiac function of AMI patients with pump failure after PCI， which has high safety and worth of clinical application.

[Key words] Acute myocardial infarction; Percutaneous transluminal coronary intervention; Levosimendan; Safety; Milrinone

急性心肌梗死（AMI）是临床常见心血管疾病，具有发病急、并发症多、病情重等特点[1-2]。经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗，有可能并发左心衰竭、心源性休克等病症，称为泵衰竭。一旦出现泵衰竭病情十分危重，會出现不同程度的心肌缺血/心肌冬眠，可造成左心室扩张或僵硬，出现心力衰竭表征，直接危及患者生命。目前，临床上常采用的防治药物有正性肌力药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、洋地黄类药物、血管紧张素受体抑制剂等，疗效不一。左西孟旦（Levosimendan）作为治疗心力衰竭的新型药物，兼有钙离子增敏、血管扩张及抑制磷酸二酯酶活性等多重功能，能在不增加细胞内钙离子浓度的前提下发挥增强心肌收缩力的作用，同时还可通过开放腺苷三磷酸（ATP）敏感的钾通道而发挥扩张血管和保护心肌细胞作用，能有效缓解心力衰竭患者的临床症状，提高患者的运动耐力和生活质量，效果显著[3-4]。但该药是否适用于AMI患者PCI术后泵衰竭的临床治疗，相关报道较少。本研究探讨了AMI患者PCI术后泵衰竭应用左西孟旦的疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院治疗的68例AMI PCI术后泵衰竭患者。纳入标准：年龄≥18 岁，首次AMI并有效时间内进行PCI治疗，从发病到手术时间≤12 h，符合AMI的诊断标准[5]，患者发病后休息后或硝酸甘油服用胸痛症状无法缓解，且症状持续30 min 以上，肌酸激酶同工酶异常升高，肌钙蛋白阳性，患者对本研究知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：患者使用升压药物后，舒张压<90 mmHg;左西孟旦与米力农过敏;严重肝肾功能异常。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组中，男19例，女15例;年龄56～71岁，平均（64.8±3.2）岁。观察组中，男20例，女14例;年龄55～72岁，平均（64.2±3.0）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均行急诊PCI治疗。两组均给予阿司匹林（Bayer S.p.A.，国药准字J20080078，批号：1103009）、氯比格雷（深圳信立泰药业，国药准字H20000542，批号：20090312）、血管紧张素转化酶抑制剂（金络卡维地洛片，齐鲁制药有限公司，国药准字H20000100，批号：X20000100）、β受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔胶囊，石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355，批号：160303）、他汀类（立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，批号：35837010）、低分子肝素（齐鲁制药有限公司，国药准字H20000096，批号：940508）等常规治疗。对照组在出现心功能不全后给米力农（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970052，批号：H0F083），使用方法：0.25～1.0 g/（kg·min）持续静脉泵入米力农3～7 d。观察组在出现心功能不全后给予左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100042，批号：20161020），使用方法：初始负荷剂量6 μg/kg，注射10 min 后以0.1～0.2 g/（kg·min）静脉泵入，持续24 h。

1.3观察指标及评价标准

于治疗7、30 d时行心脏彩超检查，指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）。于治疗7、30 d时行临床指标检测，包括脑钠肽（BNP）、6 min步行距离、血肌酐（SCr）、尿量。记录两组的临床疗效（显效、有效、无效、总有效）及不良反应（低血压、室速、心脏破裂）。

临床疗效标准[6]。显效：心功能达到Ⅰ级，或改善2级及以上;有效：心功能改善1级但未达到Ⅰ级;无效：心功能无改变，甚至恶化。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗7、30 d时心脏彩超检测结果的比较

两组治疗7 d时LVEDD、LVESD、HR、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗30 d时LVEDD、LVESD、HR低于同组治疗7 d时，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗30 d时LVEF高于同组治疗7 d时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗30 d时LVEDD、LVESD、HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗30 d时LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗7、30 d时临床指标检测的比较

两组治疗7 d时BNP、6 min步行距离、SCr、尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗30 d时BNP、SCr低于同组治疗7 d时，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗30 d时6 min步行距离长于同组治疗7 d时，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗30 d时尿量多于同组治疗7 d时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗30 d时BNP、SCr低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗30 d时6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗30 d时尿量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

近年来，随着生活习惯的改变、生活节奏的加快、社会压力的增加、饮食结构的改变、人口老龄化的发展，AMI发病率呈现出显著增高的态势[7-8]，严重危及公众的身心健康，已成为备受关注的社会公共问题。PCI术虽然可有效改善患者病症，但术后仍存在风险，有可能发生术后泵衰竭而危及患者生命。诸多研究者认为[9-10]，AMI患者PCI术后泵衰竭发生的主要机制为冠状动脉狭窄或闭塞，使心肌长时间缺血造成心肌细胞变性坏死，伴有细胞外基质改变，最终导致心肌收缩力降低和心室重构的发生，可诱发急性心力衰竭发作，而急性心力衰竭发作会加重心肌缺血，形成心肌缺血-心力衰竭的恶性循环。

左西孟旦是一种钙离子增敏剂，通过改变钙结合信息传递而起作用。作用于机体后，左西孟旦可直接与肌钙蛋白结合，使钙离子诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白的空间构型得以稳定，从而使心肌收缩力增加，同时，左西孟旦具有强力的扩血管作用，通过激活ATP敏感的钾通道使血管扩张，主要使外周静脉扩张，使心脏前负荷降低，对治疗心力衰竭有利[11-12]。

本研究结果显示，两组治疗30 d时LVEDD、LVESD、HR、BNP、SCr较同组治疗7 d时降低（P<0.05）。两组治疗30 d时LVEF、6 min步行距离、尿量较同组治疗7 d时增加（P<0.05）。观察组治疗30 d时LVEDD、LVESD、HR、BNP、SCr低于对照组（P<0.05）。观察组治疗30 d时LVEF、尿量高于对照组，6 min步行距离长于对照组（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。提示左西孟旦可显著改善AMI PCI术后泵衰竭患者的心功能，不仅疗效显著，且安全性高。原因在于左西孟旦能在不增加心肌耗氧的前提下，改善患者的心功能状况，可大幅提高患者的心肌收缩力，并降低肾皮质和肾髓质的血管阻力，还可显著增加肾髓质的灌注压和肾血流量，进而提高肌酐清除率，有助于保护肾脏[13-15]。本研究诸多指标具有不同程度体现。但本研究也存在一定弊端，样本量较少，要进一步扩大再研究。

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（收稿日期：2019-03-15  本文编辑：崔建中）