一例IAD患者合并2期压疮的护理

河南省驻马店市中心医院（463000）高亢

1 临床资料

患者男性，40岁，于5年前无明显诱因下，发现左侧髂窝一肿物，于2013年11月行“左侧髂窝肿物切除术”术后病理：脂肪肉瘤。2月前左下肢无力，行动不便，大便困难，小便失禁。于2018年10月19日来院就医，在门诊拟诊断为“腹盆腔占位”收入院。患者自患病以来精神状态良好，食欲食量良好，睡眠情况较差，体重无明显变化。诊断：腹盆腔占位；左侧髂窝脂肪肉瘤切除术后。于2018年10月25日手术，在全麻下行“腹腔巨大肿物切除术+左半结肠切术+脾切除术+横结肠造瘘术”，术中诊断：腹腔巨大占位。入院时患者骶尾部有压疮，合并IAD，于2018年11月8日出院，未愈。

2 护理

2.1 护理评估 ①意识、生命体征 查体：T：36.5℃，P：80，R：20次/分，Bp:120/80mmHg，神志清楚，正常面容，表情自如。②营养、饮食、大小便、肢体活动情况 身高：175cm，体重：70Kg，BMI：22.9，发育正常，营养良好，留置尿管通畅，引流尿液清晰色淡黄，尿道口有少量白色分泌物，造口排便通畅；左下肢无力。③皮肤及IAD评估 患者入院时骶尾部有三处大小不等的2期压疮，大小分别为左侧臀部：4cm×3cm，骶尾部：1.5cm×1cm，右侧臀部：2.5cm×3cm，创面呈红色，黄色渗液较多。根据Clarke-O’Neill提出的IAD Categorization tool量表，将患者入院时IAD等级分为1级。④入院时的实验室检查 实验室检查：白细胞6.61×109/L；红细胞3.00×1012/L；血红蛋白76g/L；血小板365×109/L；中性粒细胞百分比77.20%；总胆红素13.8um1/L；直接胆红素5.9um1/L；总蛋白63.3g/L；白蛋白33.5/L：血小板压积0.37%；尿素氮：2.4mmol/L；结果显示：中度贫血，低蛋白血症，考虑与肿瘤有关。⑤治疗方案 医嘱给予营养支持、抗感染等治疗。

2.2 护理方法

2.2.1 营养支持 给予易消化、高蛋白、高钙、高热量、富含维生素饮食，按医嘱静脉供给复方氨基酸注射液、人血白蛋白、脂肪乳注射液。

2.2.2 造口护理 评估造口及造口周围皮肤，选择正确的造口产品，预防造口及周围皮肤并发症的发生。保持排便通畅。

2.2.3 口腔护理及尿道口护理 每日给予口腔护理2次，会阴部给予每日黏膜碘清洗2次。注意观察尿液的颜色、量及性状，每1～2小时左右开放尿管1次。

2.2.4 皮肤护理 （1）压疮及IAD的基础护理。①建立翻身卡，应用合适翻身辅助用品，每2h更换1次体位，30°卧位，骨隆凸处使用保护用品；检查受压部位，按摩重点部位。②翻身时动作轻柔，避免拖拉拽。③翻身时将床铺拉平，床单元清洁干燥，妥善固定各种管道，避免管道扭曲及受压。④保持皮肤清洁，清洗时动作轻柔。（2）创面护理。①对于骶尾部压疮采用0.9%生理盐水清洗创面，机械清创去除伤口表面的腐肉或膜状物。②创面喷洒造口粉。③使用3M液体皮肤保护膜保护周围皮肤。④藻酸盐敷料覆盖创面。⑤泡沫敷料覆盖。⑥3M透明敷贴封闭泡沫边缘。

2.2.5 自我形象改变心理护理 患者由于疾病因素，心理负担较重。护士应加强巡视，建立互相信任的护患关系，指导患者正确面对疾病及预后。

2.2.6 全程针对性健康宣教 保证充足的睡眠，改善营养，增加蛋白质及高热量饮食，合理摄入均衡的饮食，多食水果蔬菜。向患者及家属详细讲解造口、压疮、伤口湿性愈合原理及敷料的知识，使其换药时主动配合，消除不良心理。

3 结果

左侧臀部与骶尾部压疮已愈合，右侧臀部创面面积缩小至2cm×1cm，创面呈红色，渗液较前明显较少。IAD等级为0级。本次案例治疗有效果。

4 小结

黄原胶、羧甲基纤维素钠和瓜尔豆胶是造口护肤粉主要成分，可保持皮肤干爽，具有良好的吸收能力，联合3M液体敷料作用，产生一层更稳固的胶膜，可有效阻隔大小便对皮肤浸渍，同时提高自体清创功能，加快受损皮肤的愈合[1]。3M液体敷料是一种无细胞毒性、无刺激的溶剂，速干，形成保护皮肤的薄膜，可避免皮肤受排泄物的刺激。泡沫类敷料可提供湿润、密闭的伤口愈合环境，也有自溶性清创的作用，能吸收中等量到大量的渗液，无粘性，不损伤伤口周围皮肤，适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮中渗液中等量到大量的感染伤口。3M透明敷贴是由特殊的聚氨酯材料制成，可在受损组织局部形成一个有效低氧、密闭环境，预防感染[2]。

居家护理中，做好IAD的防护，合理选择收集器，保持皮肤的干燥与清洁对预防失禁相关性皮炎是最至关重要的。在压疮的预防和处理过程中，选择合适的敷料不仅可以缩短治愈时间，减轻患者痛苦及经济负担，同时也减轻了护理工作量。