中医治疗联合克罗米芬对多囊卵巢综合征所致不孕症的影响

河南省漯河市妇幼保健院（462000）宋淑华

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床妇科常见病，其高发于育龄期女性群体，病因复杂、症状较多，且具有长期不排卵和雄激素偏多等特征[1]。其病程较长，复发率高，临床中并无特异性疗法，根治率较低，且容易引发不孕症等严重后果。研究中选择本院于2015年1月～2018年1月间收治的82例PCOS致不孕症患者为研究主体，旨在探究中医治疗联合克罗米芬治疗该病的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2015年1月～2018年1月间收治的82例PCOS致不孕症患者为研究主体。本研究经伦理委员会直接批准。随机划分为A组和B组，均是41例。A组中，年龄范围是29～39岁，平均（32.14±0.51）岁；不孕病程为2～6年，平均（3.15±0.24）年。B组中，年龄范围是28～41岁，平均（31.25±0.42）岁；不孕病程为3～7年，平均（4.08±0.34）年。对比以上数据，不存有差异性，无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 B组给予克罗米芬（上海衡山药业有限公司生产，国药准字H31021107，2009-12-07）单纯治疗：月经第5d（若患者闭经则停用黄体酮，并在出血后第5d）口服克罗米芬，剂量为每次100mg，每日1次，连用5d，治疗3个月经周期，若患者妊娠则立即停药。

A组基于B组，加用滋肾育胎丸治疗，中药方剂为菟丝子、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶、首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲。同时给予针刺、艾灸与穴位注射疗法。针刺促排卵：取关元穴、子宫、中极穴与三阴交穴进行针刺，并辨证取穴。针刺时间为月经第10d或14d，1次/d，留针时间为20min/次，采用平补平泻法，也可利用电针治疗30min，连续针刺3d。若患者的卵泡期成熟但未破裂，则取肾俞穴，过度肥胖者取脾俞穴和丰隆穴B。艾灸：取关元穴、足三里、中极穴和三阴交穴，每次2～3穴，1个疗程为7次。穴位注射：取关元穴、肾俞穴、气海穴、脾俞穴、太溪穴、三阴交穴与足三里，注射维生素B1，每个穴位注射0.4ml左右，每次选择3～4穴，隔日1次。

1.3 观察指标 观察患者的LH/FSH、T和E2等性激素指标。

1.4 评价标准 BMI：体重值/身高值，其临界值为25，超过25即为肥胖。WHR：经脐孔的整个腹部周径记为腰围，经髋关节的整个臀部周径记为臀围，二者比值即为WHR，其超过0.8记作向心性肥胖。排卵标准：基础体温升高0.3℃～0.5℃，且连续时间＞11d，示有排卵；月经第8d给予B超监测，优势卵泡体积变小，塌陷，且轮廓清晰，无回声区域消失，于盆腔内部可见积液少许，示有排卵；B超可探及胎心搏动和胎芽即为妊娠。月经第9d行宫颈黏液检查，每隔1～2d检查1次，若黏液有结晶状变化或有椭圆状小体示有排卵；血清孕酮水平高于12.1mmol/L示有排卵[2]。

1.5 统计学分析 数据通过SPSS16.0软件加以处理，临床指标用（±s）表示，行t检验，排卵与妊娠结果用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比排卵与妊娠效果 A组的排卵与妊娠效果优于B组，对比有差异（P＜0.05），详见附表1。

2.2 对比临床指标 A组的LH/FSH和T均低于B组；E2高于B组，对比有差异（P＜0.05）。A组的BMI、WHR均低于B组，对比差异显著（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

PCOS致不孕症的病因主要为排卵障碍，常见疗法是克罗米芬口服治疗，但该药的妊娠率较低，可能与其抗雌激素功效较强，阻碍精子有效穿过，不利于卵子着床有关[3]。PCOS在中医学中属于“闭经”或“不孕”等范畴，病理为肾气不足、肾气受损或精气虚衰等。月经周期是阴阳消长的变化过程，可通过对卵巢周期的动态治疗调节患者的卵巢功能。滋肾育胎丸中药治疗为主，治疗原则为补肾、调理气血、调节月经周期和平衡阴阳[4]。而针刺、艾灸与穴位注射等中医结疗法可缩短病程，发挥协同效用，实现优势互补，其以患者的卵泡发育程度为基础，进而针对性治疗，可提高受孕率[5]。联合治疗具有更好的发展前景，可以协同增效，优势互补，可根据患者卵泡发育情况，指导患者受孕，从而缩短疗程，提高受孕成功率。二者联合治疗，可纠正克罗米芬的药物副作用，使妊娠率明显提高，并能发挥其协同作用，增强疗效。但滋肾育胎丸的治疗周期较长，需要患者长期服用中药，可能发生治疗依从性较低等情况。治疗PCOS的疗程长，服药周期长，患者的用药依从性较差，若PCOS患者处于备孕状态，则应根据具体病情进行辨证治疗。中医治疗中的穴位针灸、中药方剂、艾灸和穴位注射能够提高患者的卵巢功能，辅以西药促排卵，可发挥联合治疗的独具优势，疗效显著。本研究结果为：A组的周期排卵率（84.22%）、妊娠率（85.37%）、多胎率（29.27%）均高于B组的78.33%、51.22%和9.76%，自然流产率（4.88%）低于B组（21.95%），对比有差异（P＜0.05）。A组的LH/FSH和T均低于B组；E2高于B组；BMI、WHR均低于B组（P＜0.05）。可见，以上联合疗法可有效治疗PCOS致不孕症，可改善患者的相关指标，应积极推广。

附表1 对比排卵与妊娠效果[n(%)]

附表2 对比临床指标（±s）

附表2 对比临床指标（±s）

分组 LH/FSH T（nmol/L） E2（pg/mL） BMI WHR A组 1.20±0.25 3.21±0.36 51.33±4.51 24.61±2.12 0.72±0.31 B组 1.48±0.28 3.71±0.42 38.15±4.06 30.61±2.51 0.94±0.43 t 4.776 5.788 13.907 11.693 3.257 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.010