开颅夹闭手术治疗脑动脉瘤破裂的临床价值分析

河南省信阳市中心医院（464000）王邱龙

脑动脉瘤是一种脑部动脉血管壁在多种因素影响下出现的异常胀大膨出的瘤状突起样疾病，随着年龄增长其发病率增加。因此，积极有效的诊断治疗对患者预后至关重要[1][2]。本研究对我院进行开颅夹闭手术治疗的脑动脉瘤破裂患者的临床资料进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2014年9月～2017年9月我院进行开颅夹闭手术治疗的110例脑动脉瘤破裂患者为研究对象。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并自愿参与。其中男47例，女63例；年龄23～65岁，平均年龄（45.6±8.1）岁；蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）89例，Hunt-Hess分级：Ⅰ级51例，Ⅱ级39例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例，Ⅴ3例，动脉瘤部位：前循环动脉瘤98例，后循环动脉瘤12例。

1.2 手术方法 所有患者入院后均经CTA、MRA或DSA检查明确脑动脉瘤的大小、位置等情况，根据脑动脉瘤的具体情况选择适合的入路途径，患者全麻下调整体位进行手术，所有的前循环动脉瘤及部分动脉瘤采用Yasargil筋膜间翼点入路，一例较大后循环动脉瘤采用颞下入路。于头部做7cm左右的弧形切口，在保护好神经和动脉的前提下分离皮瓣，钻孔去除骨瓣，弧形剪开硬脑膜，打开侧裂池，分离视交叉池及颈内动脉池，明确血管关系，暴露脑动脉瘤瘤颈，选择合适的永久性动脉夹对动脉瘤进行彻底夹闭；对于多数动脉瘤在夹闭时需对其载瘤动脉进行临时阻断，临时阻断时间不得超过15min，如15min内未完成动脉瘤的夹闭则应开放临时阻断的载瘤动脉几分钟避免对载瘤动脉供血的脑组织造成伤害，之后再进行临时阻断；1例直径较大动脉瘤在进行电灼缩颈处理动脉瘤后再夹闭。成功夹闭动脉瘤后需对患者的蛛网膜下腔和脑内积血进行清理。术后放置引流管，常规缝合。

1.3 观察指标 所有患者随访1年以上，对患者手术效果（完全夹闭率）、术后恢复情况（临床疗效，生活能力）、完全转归率及并发症发生情况进行分析。

1.4 评价标准 临床疗效采用格拉斯哥预后评分（Glasgow Prognosis Score，GOS）进行评价。生活能力采用ADL量表进行评价。

2 结果

2.1 患者手术效果情况 所有患者中完全夹闭率为95.45%（105/110），完全转归率为91.82%（101/110），详见附表。

附表 患者手术效果和临床转归率情况（n，%）

2.2 患者术后恢复情况 临床疗效：所有患者术后随访1年，恢复良好81例，轻度残疾21例，重度残疾5例，植物生存1例，死亡2例；恢复良好率为73.64%，死亡率为1.82%。生活能力：所有患者术后随访1年，Ⅰ级81例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例，Ⅴ级3例；生活能力恢复良好率为92.73%（103/110）。

2.3 患者术后并发症发生情况 神经症状3例，再出血1例，脑积水2例，脑血管痉挛1例，肺部感染2例，电解质紊乱1例，头痛3例，术后并发症发生率为11.82%（13/110）。

3 讨论

开颅夹闭术是脑动脉瘤的有效治疗方法，具有较强的手术操作性及可见性。本研究完全转归率为91.82%，Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级的患者临床转归率均在85%以上，而Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级的患者预后不理想；因此，对于Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级患者可在早期进行开颅夹闭手术治疗，对于Hunt-Hess分级Ⅳ级医生患者可先进行保守治疗，当恢复至Hunt-Hess分级Ⅲ级以下时可考虑进行开颅夹闭术治疗。此外术中应注意对血管和神经的保护，减少因手术机械损伤导致的神经症状及血管痉挛等并发症的发生。由于开颅夹闭术具有可见性，因此，对于动脉瘤位置威胁生命、神经及功能区受迫范围大、瘤囊大的情况可选择开颅夹闭术进行治疗。

综述所述，开颅夹闭手术治疗脑动脉瘤破裂具有较好效果，但具体治疗方案应结合患者具体情况进行制定。