系统化护理干预对血液透析患者透析器及管路凝血情况的影响

河南省驻马店市中心医院（463000）马明慧

血液透析(hemodialysis，HD)属于一种肾脏替代治疗方法，具有较大的治疗风险性，其应用质量在治疗效果上发挥着决定性作用[1]。本研究选取了在我院接受血液透析治疗的患者，实施系统化护理干预，探究其在临床上的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选出我院肾脏内科在2016年7月～2018年4月确诊后实施血液透析治疗的84例患者，按入院顺序分为研究组、对照组，每组均42例。对照组男25例、女17例，年龄34～67岁，平均（50.54±5.57）岁；研究组男26例、女16例，年龄35～68岁，平均（51.53±5.55）岁。对比两组患者一般资料，数据间无统计学上的差异性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组应用常规方式对血液透析患者进行临床护理。研究组在行常规护理模式的同时实施系统化护理干预：①血流速度护理干预：治疗时，若穿刺不当、静脉针靠近血管壁时，可能会导致患者血流速度减缓，此时护理人员需重新实施穿刺操作，或适当调整；若因患者自身血管原因引起血流缺乏，护理人员应实施相应的血管保护措施；若患者因循环血容量不足而导致血流减缓，护理人员可用浓度为0.9%的氯化钠注射液实施快速滴注处理，必要时进行浓缩红细胞输入，以补充血容量，提升血流速度。②高凝状态护理干预：透析治疗前护理人员应使用浓度为0.9%的氯化钠注射液对管路、透析器实施预冲，完成后再将氯化钠注射液同1000ml肝素联合使用进行透析器与管路预冲，并维持混合液在管路、透析器内的停留时间。完成预冲、开始血液透析后，护理人员需对管路、透析器颜色变化情况密切监测，避免颜色变深或变黑。治疗期间护理人员按时对患者的透析情况进行巡视。③无肝素透析护理干预：在实施无肝素透析治疗中，护理人员应使用浓度为0.9%的氯化钠注射液对管路、透析器间歇冲洗，冲洗间隔时间应较患者的凝血时间＞2倍，并对冲洗输入总量进行详细临床记录，避免患者出现肺水肿，同时实施超滤处理。若发生凝血情况，护理人员应立即向医生汇报予以透析终止处理、回血操作，再次透析治疗时需将所有管路、透析器进行更换。

1.3 观察指标 对比两组血液透析患者的透析器及管路凝血情况，把所收集到的数据资料整理后，再行详细临床记录。凝血程度判定标准：分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。凝血率=[(Ⅱ级+Ⅲ级)/总数]×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS23.0专用软件统计后对数据资料整理，计数资料%表示，X2检验。当P＜0.05时，便可表明，组间数据对比，存在显著统计学差异。

2 结果

研究组患者的凝血率为4.76%，低于对照组的23.81% ，组间数据比较统计学意义明显（P＜0.05）。

3 讨论

相较常规护理模式，系统化护理干预的内容更加全面且具有针对性，可使透析器及管路凝血状况得到有效改善，确保更好的血液循环。无肝素透析治疗具有较高的体外循环凝血风险[2]，护理人员实施无肝素透析护理，使用氯化钠注射液对管路、透析器进行间歇清洗，能够对凝血进行有效预防；而高凝状态护理干预的实施可使相关的凝血高危因素有效排除。在系统护理干预实施过程中，当血流无法达到临床所需值时，责任护理人员需对其发生原因进行分析，并对所有治疗环节加以严格排查，一旦发现管路反折情况，需及时摆顺处理；若出现动脉通路不畅情况时，应对患者的血管重新选择，期间血泵无需停止，开放动脉管路处的补液夹，快速实施生理盐水输注、关闭超滤，并要对补液量进行计算，这样能够确保治疗期间的循环通路、血流量畅通。当发生静脉通路不畅时，护理人员应立即停泵，关闭动静脉夹、超滤，对动静脉针进行分离操作，将动静脉管路与无菌连接器相连接，完成后开放穿刺针夹，实施约10min的血流量离体血液循环操作，与此同时予以静脉穿刺针更换、生理盐水注射器连接，进行静脉通路建立。当出现机器报警时，护理人员必须对原因进行全面分析，提出最佳解决方案。根据本研究结果，在实施系统化护理干预后，患者的凝血率明显降低，说明此种护理方法在血液透析治疗中的效果显著、应用价值更高。

总之，对血液透析患者实施系统化护理干预，能够有效预防、减少透析器及管路凝血发生率，从而起到有效的治疗辅助作用，值得在临床护理工作中广泛应用。