补肾促排汤治疗肾虚痰滞型多囊卵巢综合征56例临床观察

河南省息县第二人民医院妇产科，河南 息县 464300

多囊卵巢综合征是妇科常见的一种疾病，其发病机制尚未有明确说明，临床症状常表现为月经不规律、多毛、肥胖、胰岛素抵抗等现象，若不能及时给予有效的治疗，则会导致卵巢癌、子宫内膜癌等疾病的发生，甚至危及女性的生命安全，降低其生活质量[1]。手术、促排卵等为临床上治疗该病的常用手段，虽可抑制疾病进展，但可引发诸多不良反应，降低预后效果。中医认为，该病的产生主要是由于患者肾气亏虚、脏腑功能失调所致，而临床研究发现，补肾促排汤在多囊卵巢综合征的治疗中效果较为理想。本研究观察肾虚痰滞型多囊卵巢综合征患者采用补肾促排汤治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月到2018年3月我院收治的多囊卵巢综合征患者112例，按照随机数字表法分成两组，各56例。对照组年龄20～36岁，平均年龄(28.67±2.79)岁；病程6个月至5年，平均病程(2.94±1.03)年；BMI 22～27 kg/m2，平均BMI(25.03±0.79) kg/m2。观察组年龄21～37岁，平均年龄(28.98±2.85)岁；病程5个月至6年，平均病程(3.21±1.15)年；BMI 22～28 kg/m2，平均BMI(25.67±0.81) kg/m2。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：① 西医：符合《妇产科学》[2]中该病相关诊断标准，且存在不同程度的多毛、胰岛素抵抗等症状，并经B超等检查确诊者；② 中医：符合《中医妇科学》[3]中肾虚痰滞证型标准：月经量少，继而闭经，形体肥胖、腰膝酸软、胸脘满闷、头晕耳鸣，或乏力、疲惫、恶心、痰多，或带下量多、色白如涕，夜尿多；舌苔淡红白腻，脉沉滑；③ 均自愿签署知情同意书。排除标准：① 合并糖尿病者；② 心肝肾等功能异常者；③ 对本次研究所用药物过敏者；④ 内分泌功能失调者；⑤ 入组前近1个月内服用药物治疗者。

1.3 方法 对照组予以常规治疗，即于患者月经第5天给予炔雌醇环丙孕酮片(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005，规格：21片/板，每片含醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg)治疗，口服，1片/次，1次/d，连续服药21 d，之后暂停1周，于下一次月经或撤退性出血的第5天继续给药。观察组在此治疗基础上施以补肾促排汤治疗：生地黄20 g，茯苓20 g，丹参20 g，山萸肉15 g，炒白术15 g，川芎12 g，当归12 g，陈皮6 g，甘草6 g，山药30 g，巴戟天10 g，法半夏9 g。以水煎煮，从月经第5天服用，1剂/d，分早晚服用，待B超检查排卵后停止给药，若未出现排卵情况，则继续服用至月经来潮。两组治疗时间均为3个月，若患者服药>45 d后，月经仍未来潮者，每次予以100 mg的黄体酮胶囊(益玛欣，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，规格：50 mg×24粒)服用，2次/d，连续给药5 d。

1.4 评价指标 ① 性激素：采用电化学发光法测定卵泡雌激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)水平；② 卵巢功能：采用彩色多普勒超声诊断仪测定子宫内膜厚度、卵巢体积。评估时间为治疗前1天、治疗3个月后。

2 结果

2.1 两组性激素水平比较 两组治疗前性激素水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后FSH、LH、T水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，治疗后E2水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组卵巢功能比较 治疗前，两组卵巢功能相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后子宫内膜厚度、卵巢体积低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别 FSH/IU/L LH/IU/L E2/pg/mL T/ng/mL 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5.87±1.184.87±0.89∗15.36±5.499.87±1.18∗35.36±8.5639.16±3.47∗2.03±0.871.43±0.65∗观察组5.65±1.524.32±1.03∗#14.85±5.647.32±1.74∗#34.27±9.3443.42±3.68∗#1.98±0.741.03±0.59∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别 子宫内膜厚度/mm 卵巢体积/cm3 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=56)10.19±2.138.36±1.57∗11.54±3.169.14±1.53∗观察组(n=56)10.14±2.256.75±1.32∗#11.73±3.247.08±1.04∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

多囊卵巢综合征是女性内分泌系统的常见病，促进排卵、改善胰岛素抵抗现象、调节血雄激素水平是西医治疗该病的主要原则，虽有一定的治疗效果，但易导致卵巢过度刺激综合征发生。此外，西医治疗后患者排卵率较高，但妊娠率仍处于较低水平，且患者容易出现流产症状，进而导致治疗效果不佳[4]。

中医将多囊卵巢综合征归属于“闭经”“崩漏”等范畴，其认为肾虚、脾虚为多囊卵巢综合征的发病机制，血瘀、痰湿为该病的致病因素，而肾藏精，主生殖，肾中精气的充足与否决定着长发育及生殖功能的成熟与退化[5-6]。因此，中医上常采用补肾祛痰化瘀原则对其进行治疗，效果较为理想。炔雌醇环丙孕酮片主要由醋酸环丙孕酮与乙炔雌醇组成，可有效缩小囊性卵巢体积，调节月经周期，促进自然排卵。其中醋酸环丙孕酮可抵抗雄激素，并通过负反馈调节机制抑制垂体LH的分泌，进而降低卵巢源性雄激素的产生，与炔雌醇合用，可有效促进肝脏合成性激素结合球蛋白，降低血浆中游离的睾酮，进而缓解高雄激素症状[7]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组FSH、LH、T水平及子宫内膜厚度、卵巢体积较低，E2水平较高，表明多囊卵巢综合征患者施以补肾促排汤治疗，可有效改善患者性激素水平，降低子宫内膜厚度，减小卵巢体积，可行性高。究其原因在于补肾促排汤方中的山萸肉、茯苓、山药、生地黄具有补肾填精之功效；当归、川芎、丹参可养血活血；炒白术、法半夏、陈皮可起到健脾化痰的作用；巴戟天具有补肾助阳之效，增强肾气，利于卵泡的排出；甘草起到调和诸药的作用，诸药合用，具有健脾祛痰、活血养血、补肾的作用，可有效加速卵巢的生长、成熟，促进卵泡的排出，加快患者康复[8]。

综上所述，补肾促排汤应用于多囊卵巢综合征患者中效果显著，可有效促进患者性激素水平及卵巢功能的改善，值得临床推广。