艾灸对腹部术后患者胃肠功能恢复影响的Meta分析

云南省云龙县人民医院护理部，云南 云龙 672700

腹部术后患者由于创伤、体液丢失等多重复杂因素的影响，易造成胃肠功能的失调[1-2]。而腹部术后患者胃肠功能的恢复与手术的成功、术后的预后密切相关，否则易造成肠粘连、吻合口瘘等系列并发症，增加患者痛苦和家庭负担。因此腹部术后患者胃肠功能的恢复极为关键。艾灸为中医特色护理技术，具有简、便、廉等特点，且部分研究显示[1-2]艾灸对腹部术后患者胃肠功能恢复疗效显著。但目前艾灸促进腹部术后患者胃肠功能恢复的研究鲜有大样本量研究，故笔者从Meta分析角度对艾灸促进腹部术后患者胃肠功能恢复的研究进行定量评价，以期为腹部术后患者的临床护理提供有价值的意见。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准

1.1.1 文献类型 艾灸对腹部术后患者胃肠功能恢复影响相关的随机对照实验或临床对照实验。

1.1.2 研究对象 腹部术后患者，年龄、性别不限。

1.1.3 干预措施 对照组为术后西医常规护理，观察组为术后艾灸护理+西医常规护理。

1.1.4 结局指标 包括患者术后首次肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后首次肛门排便时间。

1.2 文献检索 以“艾灸/灸法”、“腹部手术/腹部术后”为检索词，在中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库中检索文献。

1.3 文献筛选 由两名护士分别独立进行筛选文献，若有分歧再讨论解决。

1.4 文献质量评价 根据Cochrane手册5.1.0版中的“RCT偏倚风险评估工具”[7-8]对文献的风险偏倚进行评价，若有分歧再讨论解决。

1.5 数据提取 采用自行设计的数据提取表提取数据，数据提取内容包括：样本量、干预措施、患者术后首次肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后首次肛门排便时间。

1.6 资料分析 采用Revman5.3软件进行资料分析。

2 结果

2.1 文献检索、筛选结果 初次检索获得相关文献173篇，经筛选最终纳入符合标准的文献13篇。筛选流程图如图1所示。

2.2 纳入文献偏倚风险评估 纳入文献偏倚风险评估图如图2所示。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 患者术后首次肠鸣音恢复时间 7篇文献[2,3,5,6,10,11,13]统计了患者术后首次肠鸣音恢复时间，选用固定效应模型进行分析，分析显示艾灸组术后首次肠鸣音恢复时间明显短于西医常规护理组，差异具有统计学意义(合并效应量SMD =-10.18, 95%CI为[-10.48，-9.87],P<0.00001)。如图3所示。

2.3.2 患者术后首次肛门排气时间 13篇文献[1-13]统计了患者术后首次肛门排气时间，选用固定效应模型进行分析，分析显示艾灸组术后首次肛门排气时间明显短于西医常规护理组，差异具有统计学意义(合并效应量SMD =-7.65, 95%CI为[-7.87，-7.43],P<0.00001)。如图4所示。

2.3.3 患者术后首次肛门排便时间 7篇文献[2,3,5,6,9,11,12]统计了患者术后首次肛门排便时间，选用固定效应模型进行分析，分析显示艾灸组术后首次肛门排便时间明显短于西医常规护理组，差异具有统计学意义(合并效应量SMD =-14.26, 95%CI为[-14.5，-14.02],P<0.00001)。如图5所示。

3 讨论

3.1 纳入文献偏倚风险的评价 本次Meta分析共包含有13篇文献，纳入腹部术后患者1233例。纳入的13篇文献偏倚风险总体较高：13篇文献结局资料均较完整，但仅有6篇文献[2,4,5,6,11,13]明确提及使用随机数字表、在线随机数字生成器、抽签等完全随机方法，此外13篇文献均未进行分配隐藏以及对实施者、受试者使用盲法。

3.2 临床疗效分析 本次Meta分析依据《中药新药临床研究指导原则》[14]中对术后胃肠功能恢复的评定标准的要求，选取了反映术后胃肠功能恢复的3个指标(患者术后首次肠鸣音恢复时间、患者术后首次肛门排气时间、患者术后首次肛门排便时间)，所选指标较为科学、敏感、全面。Meta分析结果显示：艾灸组在患者术后首次肠鸣音恢复时间(合并效应量SMD =-10.18, 95%CI为[-10.48，-9.87],P<0.00001。如Figure 1所示)、术后首次肛门排气时间(合并效应量SMD =-7.65, 95%CI为[-7.87，-7.43],P<0.00001。如Figure 2所示)、术后首次肛门排便时间(合并效应量SMD =-14.26, 95%CI为[-14.5，-14.02],P<0.00001。如Figure 3所示)方面均优于西医常规护理组，差异具有统计学意义。上述结果表明：与西医常规护理相比，艾灸在促进腹部术后患者胃肠功能恢复方面效果更佳，值得临床推广应用。但由于受纳入文献高偏倚风险的影响，本次Meta分析结果未来尚需广大护理同仁进行验证。