延续性护理在老年2型糖尿病患者中的效果观察

朱志艳

[摘要] 目的 观察延续性护理对老年2型糖尿病患者的效果。方法 选择该院于2016年12月—2017年12月收治的老年2型糖尿病患者80例，将其随机分为两组，各40例：试验组接受延续性护理;对照组接受常规护理。比较两组患者接受护理干预前和干预6个月后的血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）、治疗依从性和自我护理能力。结果 试验组护理干预6个月后的空腹血糖和HbAlc显著低于护理干预前和同期对照组（P<0.05），总依从率和自我护理能力显著高于对照组（P<0.05）。结论 延续性护理可通过提高老年2型糖尿病患者的治疗依从性和自我护理能力而发挥降低血糖的疗效。

[关键词] 延续性护理;糖尿病;治療依从性;自我护理能力

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0142-02

糖尿病被证实为一种终生性内分泌系统疾病，其发病率高，病程漫长，患者需要终身服药。但因为老年糖尿病患者的自我管理能力低、对疾病的认知和理解能力差、治疗依从性欠缺，出院后往往难以坚持饮食控制和按医嘱服药，所以血糖控制情况不理想，并发症发生率和致残率居高不下，直接影响到患者的预后[1]。作为新型护理模式，延续性护理将护理范畴由医院延伸至社区和家庭，有助于患者形成健康的饮食和生活习惯，现已得到医护人员的广泛关注[2]。该研究以该院2016年12月—2017年12月收治的80例患者为例，探讨延续性护理对老年2型糖尿病患者的效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择该院收治的老年2型糖尿病患者80例，男58例，女22例，年龄65～78岁，病程5～18年。纳入标准：①符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准;②经医院伦理委员会批准，患者对研究知情同意。排除标准：①心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能不全;②精神障碍和认知障碍。将患者随机分为两组：试验组40例，男29例，女11例;年龄66～78岁，平均（71.32±5.11）岁;病程5～17年。对照组40例，男29例，女11例;年龄65～76岁，平均（71.63±4.36）岁;病程7～18年。两组患者的性别比、年龄、病情、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

对照组接受常规护理干预措施。试验组在常规护理干预基础上，予以延续性护理：①建立延续性护理干预小组[3]。由科室5名资深护理人员建立延续性护理干预小组，小组成员接受集中培训并考核合格。评估组内患者的病情资料，建立个人信息档案，并制定个性化的教育干预方案和随访手册。②服药指导[4]。向患者及家属宣讲按医嘱服药治疗的必要性，介绍胰岛素的注射方法，指导家属记录患者日常血糖变化情况和监督患者复诊并在医生指导下调整用药剂量。③饮食指导[5]。根据患者病情及营养状况制定低糖、低盐、低脂、营养丰富且均衡的饮食方案，教导患者及家属学会计算摄入热量的方法，并推荐多种糖尿病菜谱。④运动指导[6]。向患者及家属宣传运动的重要性，并根据患者的病情制定太极拳、散步、慢跑等个性化的运动方案。控制运动时间和运动量，血糖、心率和血压出现异常即及时采取相应干预措施。⑤自我监测[4]。增强患者进行自我监测的意识，培训患者及家属学会计算体质量指数和测定血压、心率、血糖，督促患者及时告知主治医生各项指标的变化以调整用药和注射胰岛素剂量。⑥定期和不定期对患者进行随访，进行健康宣教[6]。通过每周一次的电话随访、每月一次的上门访谈和微信群不定期网络随访、网络课程等方式了解患者的病情进展、向患者介绍糖尿病相关知识，并强化其自我管理意识。

1.3  观察指标

①患者的血糖水平比较：记录并比较两组患者接受护理干预前和干预6个月后的血糖和糖化血红蛋白（HbAlc）水平。②患者的治疗依从性比较：比较两组患者接受护理干预前和干预6个月后坚持用药、合理饮食、定期复查、适当锻炼、健康行为5个项目的治疗依从性。5项达标为完全依从，3项达标为部分依从，不足3项达标为不依从。③患者的自我护理能力比较：采用自我护理能力测定量表（ESCA）比较两组患者接受护理干预前和干预6个月后的自我护理能力。

1.4  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，其中计量资料以（x±s）表示。组间比较采用t检验;计数资料以（n）和（%）表示，组间比较χ2检验，P<0.05为间差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

试验组护理干预6个月后的空腹血糖和HbAlc显著低于护理干预前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗依从性

试验组患者护理干预6个月后的总依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.310，P<0.05）。见表2。

表2  两组患者的治疗依从性比较

2.3  自我护理能力

试验组患者护理干预6个月后的自我护理能力显著高于对照组，差异有统计学意义（t=4.238，P<0.05）。见表3。

表3  两组患者的自我护理能力比较[（x±s），分]

注：#与同组护理干预前比较，P<0.05;*与对照组比较，P<0.05。

3  讨论

随着国民饮食习惯的改变和生活压力的升高，糖尿病的发病率逐年增加。糖尿病患者中以老年人居多，普遍缺乏对糖尿病的相关知识，治疗依从性较差，自我护理能力很低;加之常规护理通常只是在患者住院期间提供和发挥效应，缺乏对患者病情的个体化评估和出院后的动态化指导，因而难以保证患者的治疗效果和生活质量[7]。

延续性护理提出了一种全新的健康教育护理理念，将护理地点由局限于医院延伸为移动地点;患者可以在不同发病阶段里获得个性化、有针对性的护理服务和健康教育服务，从而有利于患者的康复。该研究对患者有针对性地制定和实施了延续性护理方案，从服药指导、饮食指导、运动指导和提高患者自我监测能力等环节入手，进行定期和不定期的随访和健康宣教。结果表明：试验组护理干预6个月后的空腹血糖和HbAlc显著低于护理干预前和同期对照组，总依从率和自我护理能力显著高于对照组。提示延续性护理可通过提高老年2型糖尿病患者的治疗依从性和自我护理能力而发挥降低血糖的疗效，具有很高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  晏曼，徐勤勇，朱光祥，等.糖尿病患者延续性护理的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（7）：833-835.

[2]  王艳.延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响[J].牡丹江医学院学报，2016，37（4）：125-127.

[3]  王海霞，李建平.延续性护理对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响分析[J].临床医药文献杂志，2018，5（3）：127-129.

[4]  祁煜乔，范玉红，刘晓红.延续性护理对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].吉林医学，2017，38（7）：1382-1383.

[5]  刘素群.延续性护理对2型糖尿病老年患者血糖水平、遵医行为及生活质量的影响[J].内科，2018，13（1）：135-139.

[6]  潘剑芸，潘俊静，刘倩，等.延续性护理对老年糖尿病患者血糖水平、依从性和心理状态的影响[J].慢性病学杂志，2018， 19（5）：670-674.

[7]  于烨.延续性护理对改善糖尿病患者遵医行为的效果[J].实用临床护理学杂志，2018，3（1）：40-41.

（收稿日期：2019-09-06）