综合护理干预在维持性血液透析患者自我管理中的应用

陈彦琼

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

维持性血液透析（MHD）对于终末期肾脏疾病的患者来说是一种主要的替代治疗方法，其能够为患者纠正部分生理指标为目的和具有创伤性的终身治疗[1]。本研究为维持性血液透析患者应用综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究分析皆选取自我院2017年1月～2017年12月维持性血液透析患者130例。随机分为对照组和研究组，对照组65例，其中男37例，女28例，年龄26～65岁，平均年龄（37.4±5.2）岁。研究组65例，其中男35例，女30例，年龄27～63岁，平均年龄（36.3±4.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

分别对干预前后6个月的MHD患者自我管理和健康相关生活质量水平采用问卷形式进行调查。调查过程需护理人员在旁为患者介绍每条内容的具体含义，并指导填写，确保患者均理解每条含义之后才可填写，无填写能力的患者由护理人员在旁协助完成[2]。

1.2.2 综合护理干预

（1）组建自我管理干预小组：由主治医生、主管护士、患者及其家属组成，结合患者的实际情况为其制定有针对性的可增强患者自我管理能力的护理干预方案，同时还要负责进行培训和指导[3]。（2）培训患者自我管理能力：护理人员需要指导维持性血液透析患者自我管理的基础方法及技巧，可以通过随访、示范、讲解、问卷调查等方式了解患者的自我管理能力，了解患者存在的问题帮助其纠正和调整。（3）制定合理的目标：护理人员要结合患者的生活习惯、饮食习惯、运动习惯和透析等情况为患者制定目标，并且制定一个大目标将其分为多个小目标，一步一个脚印的实现。当在完成目标的过程中出现困难、阻碍时，护理人员要立即与主治医生和患者进行交流，思考问题存在的原因和解决问题的相关对策。

1.3 观察指标

观察两组维持性血液透析患者在综合护理干预前后的自我管理行为和健康相关的生活质量水平。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者的自我管理行为对比

研究组患者的自我管理行为明显好于对照组（P＜0.05），结果如下表1。

表1 维持性血液透析患者的自我管理行为评分比较（ ±s）

项目 干预前 干预后 T P身体活动 11.03±1.21 15.11±2.03 19.613 ＜0.05治疗行为 12.40±8.16 14.53±2.21 11.765 ＜0.05心理社会行为 18.35±2.67 21.17±2.24 14.463 ＜0.05自我管理行为 75.20±9.22 87.00±9.73 16.001 ＜0.05饮食及液体强入行为 33.42±7.21 40.11±5.21 14.618 ＜0.05

3 讨 论

目前国内外用于治疗慢性疾病管理的有效模式有多种，其中自我管理是治疗慢性疾病管理较为重要的一种。对于维持性血液透析的患者而言，透析时间越长其生活质量就会越低。由此可知维持性血液透析治疗的目的不仅仅是为延长患者的生存几率，更为关键的是要在延长患者存活几率的基础中提高患者的生活健康水平和质量。自我管理模式对维持性血液透析患者的生存率及生活质量有着密切的关系。在患者进行干预前、后的6个月对其进行自我管理行为和健康相关生活质量的问卷调查，调查过程中需护理人员对患者解释介绍每项问题的含义内容，确保所有患者在理解后进行填写，无填写能力者由护理人员帮助完成问卷。

本次研究分析中，患者的生理健康质量改善的同时也会使患者的自我管理行为出现提高，会增强患者对于治疗的自信心，使患者敢于面对病魔，与疾病做斗争。有研究表明，维持性血液透析患者的自我管理水平直接影响着患者的机体的健康程度，而对于患者的心理健康以及日常生活质量会起到间接的作用，虽然其影响效果不及于患者机体的健康程度，但影响结果同样显著。

综合护理干预成立自我管理的小组有利于护理人员对患者制定个性化的护理方案，并且通过护理人员对患者进行培训和指导，有助于患者提高自我管理能力；对于护理人员对患者进行自我管理技能的培训以及患者学会自我控制的能力，能够有利于患者在护理人员的协助下，提高对自我照顾能力以及完善自我照顾机制。同时，患者能够在护理人员的监督下记录自我管理行为，记录每天的体重、尿量、血压、液体的出入量、水肿的程度、用药的情况和透析的次数，由此还有助于复诊时为医生对患者的病情提供准确的参考价值[9]；对患者的饮食、治疗、活动、心理等方面进行个性化护理，同时还需让患者家属参与患者治疗的过程，陪伴监督患者进行自我管理，给予患者安全感以及减轻患者的心理压力[10]。

综上所述，通过综合护理干预能够对维持性血液透析的患者提高自我控制行为的能力，调整患者的不良心态，纠正患者的不良饮食习惯，确保患者的体质量能够与体重水平相平衡，减少内环境改变幅度，最终降低并发症发生的几率，提高患者的健康相关生活质量。