颅骨骨折致脑脊液漏的观察与护理

陈 琼

（江苏省泗洪县人民医院，江苏 宿迁 223900）

颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变，其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等[1]。脑脊液漏是骨折最常见的并发症，其发生率高达50%[2].严重者可引起颅内感染或是生命危险，因此早期发现、早期治疗，积极预防逆行性颅内感染，促进漏口愈合，具有重要意义。

1 观 察

1.1 确定是否有脑脊液外漏

明确的损伤史是诊断的前提，脑脊液渗漏的位置与外伤部位直接相关。例如，“熊猫眼”显示骨折位于前窝的底部。泄漏处位于额窦或筛窦。脑脊液通过泄漏直接流入鼻腔。

鉴别脑脊液漏与血液及脑脊液与鼻腔分泌物的方法有：（1）脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;（2）收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;（3）部分颅底骨折患者，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，患者可自觉有咸味或腥味液体咽下;（4）伤后早期脑脊液与血液相混时用尿糖试纸测定血糖量则不可靠，遇此情况，可将脑脊液滴在纱布上，若含有脑脊液就会在血迹外出现黄色浸渍环。另外，被脑脊液浸湿的纱布，不像被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象，这也可作为鉴别脑脊液漏的一种简便方法[3]

1.2 准确估计脑脊液外露量

在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，一旦潮湿立即更换。记录24小时浸润的棉球数，以估计 脑脊液外漏量[4]

1.3 观察有无颅内继发性损伤

颅骨骨折患者可与脑组织结合，血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发脑水肿、颅内压增高等。脑脊液渗漏可延缓出现颅内压增高的症状，一旦出现颅内压增高的症状，治疗就更加困难。因此，应密切观察病人的意识、生命体征、瞳孔和肢体运动，并及时发现颅内压和脑疝增加的早期迹象。

1.4 加强颅内低压的观察

一般来说，对于脑部创伤的患者，护士往往会对颅压过高的症状和症状保持警惕，而对于颅压过低的患者则没有足够的注意。值得注意的是，脑脊液流出量较多时，尤其是在摄入不足，频繁呕吐、体温升高的情况下，可出现颅内低压综合征。表现为剧烈的头痛、呕吐，反应迟钝、嗜睡等，很容易与颅内压增高相混。因颅内压高和颅内压低的治疗不同、护理不同，所以正确区别很重要[4]。

2 护 理

2.1 保证正确卧位

促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。患者要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30°，患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。个别患者感觉疲劳时 ，可能不愿采取头高位 ，此时 ，应耐心的做好患者的思想工作 ，待脑脊液鼻漏停止后3～5天，可采取自动体位[5]。对于双耳漏的患者以偏向耳漏多侧卧位为主。大部分患者在2周内基本痊愈，但仍有少数患者无法痊愈，脑脊液渗漏持续2周以上，逆行感染引起脑膜炎的机会正在逐渐增加。颅内感染患者的渗漏率较低。手术治疗损害大，并发症多，手术风险大，导致手术结果不理想。因此，腰池连续引流是创伤性脑脊液渗漏的首选治疗方法。

2.2 注意无菌操作，保持局部清洁

（1）出现脑脊液鼻漏时应及时仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，耳漏时及时清理外耳道内的血迹、结痂及污垢。（2）严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞。对于有意识障碍且鼻漏的患者一般可采用经口留置胃管，（3）禁止患者抠鼻、挖耳。

2.3 注意有无颅内感染迹象

注意患者有无发热，头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征。当脑脊液外漏时，即为开放性损伤。应该使用TAT和抗菌药。合理应用抗生素，通长脑脊液漏均为13天自行停止，因此抗生素治疗至少2周[6]。

2.4 避免颅内压增高

(1)清醒的病人不应用力咳嗽，不应用力吹鼻子或打喷嚏。(2)保持肠道运动畅通，不要用力排便。便秘者利用开塞低压灌肠，以免迫使排便增加颅内压力，同时采取腹侧顺时针按摩、心理辅导等综合护理干预措施，预防便秘。（3）及时有效的降颅压，准确应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。（4）对于躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。

2.5 低颅压患者的护理

对于低颅压的患者，除做好心理护理以外，遵医嘱补充大量水分以缓解症状。一般采用5%葡萄糖或生理盐水静滴，以增加血容量，并需补充电解质，改善细胞内环境，促进脑脊液生成，纠正低颅压。立即取头低足高位，增加静脉补充液体量。

2.6 饮食护理

颅底骨折的患者应输入热量高、蛋白质高、维生素丰富、轻巧易消化的软性食物。不应吃那些需要咀嚼的刺激性和硬的食物，应少食多餐。多吃蔬菜、水果等，保持大便畅通，防止便秘。禁食，辛辣，寒冷和其他刺激性食物。不要喝浓茶、咖啡、可乐和其他令人兴奋的脑饮料。

2.7 心理护理和健康教育

颅底骨折患者一般表现出两种心理状态：脑脊液渗漏、颅神经损伤等症状发生时，大多数患者都很害怕；然而，轻度疾病患者对疾病缺乏足够的重视，并表现出不赞同。在住院期间，需要长时间卧床，日常活动有限，治疗费用高，患者往往出现焦虑、易怒的症状。护士要做好病人的健康教育和心理护理工作，了解病人的自然过程和预后。保持良好的心态，配合治疗。

2.8 出院指导

护理人员应当告诉病人或家属，日常生活中不要挖耳朵或挖鼻子，也不要屏住呼吸、排便、咳嗽，吹吹鼻子或打喷嚏，以免挤压或吸入鼻窦或乳突状气室的空气。吸入，导致颅内感染；多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉和其他粗纤维食物，保持大便畅通，养成良好的排便习惯；确保充足的睡眠时间和睡眠时间；劳动和逃避相结合，你可以步行，慢跑和其他运动，无头痛，头昏眼花为适当的；注意保护头部，避免外力碰撞；如果头痛、头昏眼花、呕吐等不适，请及时去医院；按照医生的建议服药，不得擅自停止用药或者减少用药量；出院后一个月进行复查。由于头骨的愈合多为纤维愈合，儿童在线状骨折后约需1年，成人则需2至5年才能达到骨愈合。

3 体 会

颅骨骨折合并脑脊液发生率高，一般情况下可自行愈合，主要以临床护理为主。颅底骨折患者的护理是一项复杂而细致的工作。这是非常技术性和科学性的。它是非常广泛的，涉及广泛的方面。需要一个全面的护理计划，采取预测和有效的预防和治疗措施来控制病情，从而加速颅底骨折患者的康复，提高生活质量。