腔镜外科手术护理中断事件原因分析及对策

何秀兴，甘楚明，刘梅芳

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

当人们正在从事活动由于各种原因被打断时，会对要做的事情产生影响。Chisholm等界定中断事件为医生分散注意力＞10s以上，还会影响其当前任务[1]。日常工作中中断事件无处不在，被中断的任务在安全性和有效性表现上会引起强烈的后果。护理中断事件是指护理人员在提供规范的护理服务过程中遇到的打断事件或延缓当前事务、分散注意力的外来行为[2]。手术室是患者接受外科手术治疗的重要场所，是护理中断事件发生的高频科室，外科腔镜手术具有很高的专业性、复杂性、灵活性、护士配合难度大大提高。中断事件大幅降低护士的工作效率，严重影响医疗质量，威胁患者安全。本文旨在总结我科如何降低腔镜外科手术护理中断事件，改善护理中断事件结局，提高手术护理安全性，保障患者安全。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院是一所三级甲等综合性教学医院，是全国腔镜培训基地，手术台33张，年手术量2万多台次，外科腔镜手术占68.36%，选用便利抽样的方法，选取腔镜外科手术护理中断为研究对象，其中包括普外科腹腔镜胃肠手术、腔镜肝胆手术，胸科胸腔镜辅助肺叶切除手术，骨科椎间盘、关节镜手术，泌尿外科腔镜下肾切除、输尿管镜、膀胱镜，耳鼻喉科鼻窦镜、气管镜、食道镜、支纤喉镜，甲状腺外科甲状腺镜，疝外科镜下小儿、成人疝修补术，神经外科脑室镜。

1.2 方法

从每个专科小组挑选该专科骨干4人，熟练掌握该专科手术配合流程，具有丰富的

经验和沟通能力，职称为主管护师或副主任护师以上职称，组建RCA（根本原因分析法）小组，护士长担任组长，组织学习护理中断事件，根本原因分析法（Root Cause Analysis RCA）等相关理论知识，以中南大学设计的《手术护理中断事件登记表》为调查工具[3]，观察内容包括腔镜外科手术中断事件的来源、事务类型、中断时护士当时的事务、结局，RCA小组成员负责收集资料、资料汇总、分析产生原因，制定对策并实施。

2 护理中断事件原因分析及对策

2.1 减少护理中断事件的来源

手术室腔镜手术护理中断事件主要来源于环境和同事，中断事件主要发生在白班和下一班的交接时段。利鱼骨图找出不利因素，包括带来消极效应的中断来源，全面评价当前工作环境下中断事件带来的安全隐患。护理中断事件来源主要以下方面：①中断事件在手术医生和护士之间发生的情况较多，而医生大部分是中断的发起者。腔镜手术发展飞速，仪器设备不断更新，部分医生尤其年轻医生，对腔镜仪器设备操作原理掌握不透彻，需随时调整参数，要求护士增加操作，增加护理中断事件的发生。②手术医生临时更换腔镜高值耗材的品牌和型号③手术间是一个相对固定、狭小的空间，任何外来人员都会导致护理工作连续性受影响，合理安排腔镜进修人员，每个房间不得超过2人，固定室间参观学习，不得随意走动。遇新开展手术或腔镜会议手术直播时，安排进修人员到腔镜培训中心观摩手术远程教学。护理中断事件主要来源属侵扰型，因此，对新进腔镜仪器设备加应强医务人员的培训，熟练掌握仪器设备的原理和操作技能，加强医务沟通，术前一天跟手术医生确认手术所需的一次性高值耗材如一次性穿刺器、吻合器、缝合器、钛夹，补片、止血用品等的品种、型号，提前准备手术所需的一切用品。从源头做好防范，减少护理中断事件的发生。

a)提高腔镜手术中断应对

护士是护理中断事件的当事人，护士的自我效能、应对状态和护理中断事件结局密切关联。临床工作中断护理人员需独立对护理件作出及时、有效处理[4]。如何提升手术室护士对护理中断的应对能力：①中断知识的培训，有研究指出，低年资护士安全隐患包括业务素质参差不齐，专科知识不扎实，沟通能力和应变能力不强[5]。建立腔镜培训和考核机制，加强低年资护士的培训，包括腔镜的仪器设备操作技能，腔镜专科手术配合，术中病情观察指引，并发症的防范和处理，手术风险应急技能的培训。②低年资护士工作经验不足及处理手术突发事件能力欠缺，低年资护士是护理中断事件的高危人群。本组选取腹腔镜胃肠手术68例、腔镜肝胆手术65例，中转开腹14例占10.52%，术中抢救2例，腔镜手术有术中大出血、腹腔广泛粘连或术中病理结果阳性淋巴结转移等情况会导致术中马上中转开腹，手术护士术前充分了解患者病情和手术史，提前做好中转开腹器械、物品的准备，做好手术中断事件的应对。

b)改善流程，优化中断事件结局

护理中断事件和病人安全护理之间有直接关系，为了有效避免在护理操作关键时段形成干扰和中断，减少和控制护理中断时间，预防手术护理不良事件的发生。手术护理中断工作中“无菌操作”、“器械清点”、“标本处理”“给药输血”等关键操作过程时都会有可能接受新的操作任务如“手术床角度变更”“无影灯的调整”“术中冰冻病理标本报告”“一次性高值耗材的开启”等。如何减少和控制中断事件的发生，或使中断结局消极型转化为积极型。①执行查对时发生护理中断事件后，应从头开始查对。②优化手术各项流程：手术应急预案、腔镜手术配合指南、腔镜设备仪器操作流程、手术医生喜好卡、高值耗材管理、职业防护方法和流程等放手术间电脑桌面手术小帮手文件夹方便随时查阅指引和更新。

2.2 科学分析与反馈

每周召开一次RCA小组会议，针对本周腔镜手术专科出现的问题进行总结、合理分析、全面评估、措施改进、信息反馈。从腔镜外科手术中断事件的来源、事务类型、中断时护士当时的事务到结局。RCA小组收集相关信息、对手术中断事件的根本原因进行当事人回顾性分析和前瞻性分析，优化流程图如巡回护士工作流程，手术患者的查对流程，病例标本的送检流程，术中病情观察指引等，流程改造需大量的数据支持，重视后续的改进措施和信息反馈，将信息及时反馈有利于减少中断事件带来的负面效应，提高腔镜手术护理中断事件的管理效果。

3 讨 论

手术室是护理中断事件发生的高频科室，腔镜手术发展快速，仪器设备更新快，操作

复杂，专业性强。因此，需培养一支高层次腔镜手术专科团队，加强外科医生、麻醉医生之间的沟通协作，对专科出现的问题进行总结、合理分析、全面评估、措施改进、信息反馈，减少手术护理中断事件的发生，优化护理中断结局，保障患者安全。