系统化健康教育在妊娠合并心脏病患者剖宫产围手术期的应用

李霞

妊娠合并心脏病患者由于妊娠子宫的逐渐增大，心脏及血流动力学逐渐发生改变，进一步加重心脏的负担，易发生心力衰竭、肺栓塞、胎儿窘迫等并发症，严重威胁母婴的生命安全。对妊娠合并心脏病患者行剖宫产术终止妊娠是目前临床常用方法，可在很大程度上降低死亡率。有相关研究报道，妊娠合并心脏病患者因对自身疾病的担忧以及剖宫产围手术期生活环境的改变，往往易产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于病情的稳定及术后的康复[1]。因此，合理的护理干预措施对妊娠合并心脏病患者剖宫产围手术期具有重要意义。本研究旨在探讨系统化健康教育在心脏病合并妊娠患者剖宫产围手术期的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年6月胶州市人民医院收治的44例妊娠合并心脏病患者作为对照组，选取2016年7月至2017年12月胶州市人民医院收治的44例妊娠合并心脏病患者作为研究组。纳入标准：(1)符合妊娠合并心脏病的诊断标准；(2)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并自身免疫性疾病者；(2)合并恶性肿瘤者。对照组患者年龄23～36岁；孕周36～40周；初产妇29例，经产妇15例；先天性心脏病16例，围生期心肌病4例，风湿性心脏病10例，高血压性心脏病5例，扩张性心肌病5例，甲亢性心脏病2例，其他2例。研究组患者年龄24～37岁；孕周36～40周；初产妇29例，经产妇15例；先天性心脏病15例，围生期心肌病5例，风湿性心脏病11例，高血压性心脏病3例，扩张性心肌病6例，甲亢性心脏病3例，其他1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 采取常规健康教育，包括口头宣教，解答患者的疑问等。

1.2.2研究组 采取系统化健康教育，主要采取一对一模式，教育时间30～40 min/次。组织专题讲座，建立微信公众号，定期发送相关知识；患者出院后进行电话随访和家庭随访。(1)入院当天：与患者进行沟通交流，介绍病房环境、科室医护人员情况以及疾病相关知识，告知剖宫产术的重要性及母乳喂养的意义；耐心解答患者的疑问，评估患者的心理状况，及时疏导患者存在的不良情绪，护士讲授为主要形式。(2)术前1 d：向患者介绍手术室环境及手术过程，告知患者术后应采取的体位、术后可能出现的不适症状及相关应对措施；加强喂养知识的教育和喂养技巧的指导；形式以护士讲解和动作示范为主。(3)手术当天：根据患者对健康教育内容的掌握及执行情况予以针对性指导，重点是检查患者对喂养知识、喂养技巧是否掌握和采取的术后体位是否正确。护士讲授为主要形式。(4)术后1～3 d：重点向患者和家属介绍手术及体位带来的不适及应对措施，了解患者对喂养知识、喂养技巧的掌握和熟练程度(心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳)，形式以护士指导、患者练习为主。(5)出院前1～2 d：告知患者和家属出院后注意事项、并发症预防、复诊时间等，如指导患者合理饮食，注意保暖，防止受寒，避免劳累等。

1.3 观察指标

(1)采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[2]评价患者焦虑和抑郁程度，分数越高，焦虑和抑郁程度越高。(2)母乳喂养率。(3)采用问卷调查和电话回访形式调查患者喂养知识达标率、喂养技巧达标率及护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SAS和SDS评分比较

两组患者干预后SAS和SDS评分均较干预前降低，研究组干预后SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较分)

注：与干预前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.2 两组母乳喂养率比较

对照组纯母乳喂养24例，混合喂养11例，人工喂养9例，母乳喂养率为54.55%；研究组纯母乳喂养34例，混合喂养8例，人工喂养2例，母乳喂养率为77.27%。研究组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.057，P<0.05)。

2.3 两组护理效果比较

对照组喂养知识达标率、喂养技巧达标率和护理满意度分别为75.00%(33/44)、72.73%(32/44)、79.55%(35/44)，研究组喂养知识达标率、喂养技巧达标率和护理满意度分别为95.45%(42/44)、90.91%(40/44)、97.73%(43/44)。研究组喂养知识达标率、喂养技巧达标率和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.311、4.889、7.221，均P<0.05)。

3 讨论

流行病学调查显示，妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的第二大因素，在我国其发病率约占1%[3]。改善心功能后行剖宫产术已成为临床治疗妊娠合并心脏病患者的重要手段，在一定程度上降低了死亡率。妊娠合并心脏病患者临床表现较为特殊，剖宫产术难度较大，易发生心力衰竭、出血、感染、胎儿窒息等严重并发症，在围手术期对护理质量要求更高。健康教育是整体护理的重要组成部分，传统健康教育方式强调的仅仅是被动式接受教育内容，且缺乏专业的指导和系统的宣教模式，而系统化健康教育是通过对患者及家属进行有计划、有目的的健康知识宣教，促进患者及家属对疾病相关知识和技巧的熟悉和掌握，从而提高患者和家属的主动性与积极性[4]。

本研究结果显示，接受系统化健康教育患者的负性情绪较接受常规健康教育患者明显缓解，说明与患者进行沟通交流，帮助其熟悉病房和医院环境、医护人员情况，耐心解答其疑问，及时疏导其负性情绪，能更大程度地减轻患者恐惧、焦虑等不良情绪，有利于提高患者的依从性和术后的康复速度。母乳喂养、喂养技巧对保证新生儿生长发育和健康成长至关重要。相关研究显示，阴道分娩产妇的母乳喂养率明显高于剖宫产产妇[5]。本研究结果显示，接受系统化健康教育患者的母乳喂养率、喂养知识达标率、喂养技巧达标率和护理满意度均高于接受常规健康教育的患者。该结果表明，通过系统化健康教育方式在术前对患者进行喂养知识教育和喂养技巧、术后体位的指导，并在其手术当天根据其对健康教育内容的掌握及执行情况予以相应指导，在一定程度上提高了母乳喂养率和护理效果，促进了新生儿的健康成长。

综上所述，系统化健康教育可有效减轻剖宫产围手术期妊娠合并心脏病患者的负性情绪，提高母乳喂养率和护理效果，更符合患者的护理需求，值得临床推广应用。