心理疏导辅助护理对妊娠合并心律失常患者妊娠结局的影响

朱惠玲

随着物质生活水平的提高，心血管疾病危险因素(高血脂、糖尿病、高血压等)的增加，女性妊娠年龄的增大，妊娠合并心律失常的患者越来越多，使母体和胎儿的生命安全受到严重威胁。研究表明，妊娠合并心律失常患者因对本身疾病的过度担忧，住院期间生活环境的改变等问题，往往易产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于妊娠结局[1]。因此，优化妊娠合并心律失常患者的护理管理模式是护理人员共同努力的目标，以缓解其负性情绪，提高护理效果，最终改善妊娠结局。本研究旨在探讨心理疏导辅助护理对妊娠合并心律失常患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年4月胶州市人民医院收治的68例妊娠合并心律失常患者作为研究对象。年龄21～38岁；孕周35～40周；初产妇46例，经产妇22例；心电图表现：室性期前收缩10例，房性期前收缩7例，窦性心动过缓2例，窦性心动过速38例，交界性期前收缩3例，预激综合征并发室上性心动过速2例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，阵发性室上性心动过速3例，束支传导阻滞1例。本研究已经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合妊娠合并心律失常的诊断标准；(2)对本次研究知情并签署同意书。排除标准：(2)合并自身免疫性系统疾病者；(2)合并恶性肿瘤者。选取2017年3月至2017年9月收治的34例妊娠合并心律失常患者为对照组，2017年10月至2018年4月收治的34例妊娠合并心律失常患者为研究组。

1.2 护理方法

对两组患者均予以对症治疗。(1)对照组接受常规护理：包括常规相关健康宣教、饮食指导、体位及活动量指导、母胎监测等。(2)研究组在常规护理的基础上接受心理疏导。①入院后向患者介绍病房环境、医院及科室的概况，减轻患者对陌生环境产生的不良应激反应；向患者和家属耐心讲解妊娠合并心律失常等相关知识，加强其对该疾病的了解，减轻其心理负担。②积极主动与患者沟通交流，尽量用通俗易懂的语言构建良好的护患关系，鼓励其表达对疾病的恐惧与担忧，向患者列举以往治疗成功的案例，给予其更多的关心与支持；耐心解答患者和家属的疑问，评估患者的心理状况，及时疏导患者存在的不良情绪。③加强与患者家属的沟通交流，鼓励家属积极参与患者的护理过程，给予患者生活上的悉心照顾，及时发现患者的异常心理。④为患者搭建交流平台，如建立微信群，增进患者之间的情感交流，互相支持，互相帮助，营造轻松舒适的病房环境。⑤告知患者和家属住院期间的注意事项及相关应对措施，如指导患者合理饮食，注意保暖，左半卧位等，提高患者和家属对医护人员的信任感。

1.3 观察指标与判定标准

(1)负性情绪：采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价，分数越高，焦虑和抑郁程度越高。(2)护理效果判定标准：显效，即临床症状明显改善，心电图恢复正常；有效，即临床症状改善，心电图改善；无效，即临床症状无改善，甚至加重。护理有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)妊娠结局：产后出血、剖宫产、严重并发症、新生儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

两组患者护理前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后SAS和SDS评分均较护理前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组护理后SAS和SDS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较分)

注：与本组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05

2.2 两组护理效果比较

研究组护理有效率(97.06%)高于对照组(67.65%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理效果比较 (n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3 两组妊娠结局比较

研究组产妇产后出血、剖宫产、严重并发症发生率和新生儿呼吸窘迫、窒息、死亡发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较 [n(%)]

3 讨论

大部分妊娠期合并的心律失常是无症状的，属于良性，不需要特殊的处理。但小部分有器质性心脏病基础的妊娠期合并心律失常易发生恶化，孕妇猝死风险明显增加，应及时干预。2011年欧洲心脏病学会指南中关于妊娠合并心律失常的治疗原则是在保证母体生命的前提下，尽量保证胎儿的生命健康。有相关研究报道，焦虑、抑郁、恐惧、紧张等各种精神因素均可严重影响妊娠合并心律失常患者的妊娠结局，不利于母体的生命安全[2]。因此，在临床治疗的基础上采取合理的护理干预对于改善妊娠合并心律失常患者的妊娠结局具有非常重要的意义。

心理疏导是指护理人员通过评估患者的心理问题，运用护患沟通技巧与患者及家属积极沟通，再结合患者的病情，提供针对性干预措施的过程[3]。本研究结果显示，接受心理疏导辅助护理的患者负性情绪较接受常规护理的患者明显缓解，说明在妊娠合并心律失常患者入院时，护士与其进行沟通交流，帮助其熟悉病房和了解医院、科室概况，耐心解答其疑问，鼓励其表达对疾病的恐惧与担忧，介绍以往成功治疗的经验，搭建沟通平台，指导家属对其的关心与支持，及时疏导其负性情绪，有利于改善妊娠结局。相关研究表明，较常规护理干预而言，心理疏导在心理应激反应方面更具有针对性和专一性[4]。本研究结果显示，接受心理疏导辅助护理的患者的护理效果优于接受常规护理的患者，说明在心理疏导模式中，护士告知患者和家属住院期间的注意事项及应对措施，指导其合理饮食和正确摆放体位，严密监测病情等，在一定程度上提高了护理效果。除此之外，本研究结果显示，接受心理疏导辅助护理的患者妊娠结局优于接受常规护理的患者。由此可见，心理疏导可通过减轻妊娠合并心律失常患者的负性情绪提高护理效果，从而改善其妊娠结局，保证母婴的生命健康。

综上所述，心理疏导辅助护理可有效减轻妊娠合并心律失常患者的负性情绪，提高护理效果，值得临床推广应用。