养心生脉颗粒辅助治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭效果观察

韩书锋

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(coronary heart disease，CHD)，是一种临床极为常见的心血管疾病，其病理基础为冠状动脉粥样硬化病变导致血管腔狭窄、阻塞，进而引发心肌供血、供氧不足和心肌细胞坏死[1]。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是包括CHD在内的多种心脏病的终末阶段，此时患者心脏收缩、舒张功能明显受损，如不及时控制病情发展，极易导致患者死亡[2]。目前临床治疗CHD并发CHF主要以缓解临床症状、延缓心肌重构为主，而随着现代中医药技术的快速发展，中药制剂在心血管疾病的治疗过程中也发挥了重要作用。本研究以92例老年CHD并发CHF患者为研究对象，通过分组对比分析养心生脉颗粒辅助治疗的临床效果，以期为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2018年6月郏县第二人民医院收治的92例老年CHD并发CHF患者纳入研究，采用随机数表法将其分为A组和B组，各46例。A组男25例，女21例，年龄60～89岁，平均(74.69±5.62)岁。B组男24例，女22例，年龄60～88岁，平均(74.57±5.47)岁。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可行性。本研究获得医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准

临床资料完整；年龄≥60岁；经心电图、心动图检查确诊为CHD并发CHF；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)<40%；无心肌梗死病史；患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

其他类型心脏病引发的心力衰竭；严重肝、肾、肺功能不全；凝血功能异常；恶性肿瘤；免疫功能紊乱；药物过敏；精神障碍；严重感染。

1.4 治疗方法

两组患者入组后均接受调脂、降压、利尿、强心、扩血管、改善心肌能量代谢等常规治疗。B组患者在常规治疗的基础上加服养心生脉颗粒(秦皇岛市山海关药业有限责任公司，国药准字Z20030096)，每次1包，每天3次，温水冲服。两组患者均连续用药3个月。

1.5 观察指标

(1)使用心脏彩超检测两组患者治疗前后左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左室收缩末期容积(left ventricle end-systolic volume，LVESV)、LVEF等心功能指标；(2)统计两组患者治疗总有效率；(3)不良反应发生情况。

1.6 疗效判定标准

显效：临床症状基本消失，NYHA心功能分级提高≥2级；有效：临床症状有所缓解，NYHA心功能分级提高1级；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标对比

两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVESV、LVEF等心功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后B组患者LVEDD、LVESD、LVESV水平低于A组，LVEF水平高于A组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能对比

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05

2.2 两组患者治疗总有效率对比

B组治疗总有效率(93.48%)高于A组(80.43%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

两组患者治疗期间均未出现明显不良反应，顺利完成治疗。

表2 两组患者治疗总有效率对比(n，%)

3 讨论

随着近些年我国人口老龄化速度不断加快，心血管疾病发病率在不断上升，且有年轻化趋势。最新数据分析显示，目前我国现存心脑血管疾病患者数已经接近3亿，而其中又有450万患者并发CHF。CHF属于多种心血管疾病的终末阶段，此时患者心肌结构和功能已经发生明显改变，心脏收缩、舒张功能减退，心排出量减少，而CHF还会导致外周血流动力学异常和内分泌功能紊乱，进而导致心肌重构加快，最终使得患者心功能损伤进一步加重[3]。目前尚无治疗CHD并发CHF的特效药物，临床以对症治疗为主，旨在缓解临床症状，延缓心肌重构。随着现代中医药的快速发展，中药制剂在CHF等心血管疾病的治疗过程中亦发挥了重要作用，传统中医并无关于CHF的记载，而现代中医根据患者临床表现将其归于“心悸”“水肿”的范畴，认为该病的发生与脉络瘀阻、心气亏虚、气阳虚衰有关，故临床治疗应以通络活血、补益心气为准则[4]。

养心生脉颗粒是由人参、麦冬、丹参、五味子、龙眼肉、枸杞子、赤芍、牛膝、郁金、木香、佛手、茯苓、泽泻、甘草等药物配伍而成的现代中药制剂，方中人参大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津安神，麦冬养阴生津、润肺止咳，丹参、木香活血祛瘀、通经止痛，五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心，龙眼肉补益心脾、养血安神，枸杞子滋肾润肺、补肝明目，赤芍清热凉血、活血祛瘀，牛膝活血通经，郁金活血止痛、行气解郁，茯苓健脾宁心，泽泻利水渗湿，再辅以调和诸药的甘草，诸药联用共行益气养阴、活血祛瘀之功效。樊志明等[5]研究结果显示，养心生脉颗粒可有效改善老年心律失常患者心功能。本研究探讨了养心生脉颗粒辅助治疗老年CHD并发CHF的临床效果，研究结果显示接受养心生脉颗粒辅助治疗的B组患者心功能明显改善，且治疗总有效率较高，这表明养心生脉颗粒辅助治疗老年CHD并发CHF患者具有较好的临床效果，这可能与养心生脉颗粒中多种药物具有强心利尿的功效有关。但本研究仍有较大局限性，未能明确养心生脉颗粒的具体作用机制，仍需进一步深入研究。