整体全面护理干预在急性心肌梗死并发心源性休克患者中的应用

刘君

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床心血管系统常见急症之一，具有发病迅速、病情危重、致死率高、预后差等特点，常伴有心源性休克等症状，严重威胁患者生命安全[1]。目前临床治疗AMI并发心源性休克的有效手段是主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)，具有创口小、恢复快等显著优势，可有效缩小梗死面积，降低致死率，但其术后易产生并发症，治疗难度加大。因此，在治疗的同时应配合科学合理的护理干预。整体全面护理干预是临床重要的干预措施，强调满足患者心理、生理、精神等需求，并通过实施优质护理服务以提升患者与家属的满意度[2]。本研究选取76例AMI并发心源性休克患者，通过分组对比观察整体全面护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月胶州市人民医院收治的76例AMI并发心源性休克患者，依照入院先后顺序分为观察组(38例)与对照组(38例)。对照组男25例，女13例；年龄43～77岁，平均(60.97±8.03)岁；合并症：5例室间隔缺损，7例房颤，6例室速，8例传导阻滞，8例高血压，4例糖尿病；梗死部位：10例前侧壁，11例下后壁，13例广泛前壁，4例下壁合并右壁。观察组男23例，女15例；年龄44～76岁，平均(60.21±7.92)岁；合并症：4例室间隔缺损，6例房颤，5例室速，9例传导阻滞，8例高血压，6例糖尿病；梗死部位：11例前侧壁，9例下后壁，12例广泛前壁，6例下壁合并右壁。两组患者性别、年龄、合并症、梗死部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[3]中AMI的相关诊断标准；并发心源性休克；收缩压<90 mmHg；患者及家属知情并签署同意书。(2)排除标准：合并其他恶性肿瘤；伴有严重凝血功能障碍；合并肝肾肺等器官功能不全；既往有精神病史。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 实施常规护理干预，包括嘱咐患者遵医嘱用药，简单健康宣教，饮食指导等。

1.3.2观察组 在对照组基础上实施整体全面护理干预，具体内容如下。(1)健康宣教：详细介绍AMI并发心源性休克的发病机制、症状、治疗手段等，强调负性情绪、休息饮食不规律、不按时按量服药等对病情恢复的危害性，帮助患者正确认识自身健康的重要性。(2)心理护理：因AMI并发心源性休克致死率高，易引起患者恐慌等负性情绪，可通过谈心、音乐疗法、诱导发泄法等协助患者抒发抑郁、焦躁等负性情绪，并通过邀请成功案例、举办专题讲座等帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极心态直面疾病。(3)监测病情：患者并发心源性休克时，立刻协助患者头偏向一侧，并给予心肺复苏，以保证患者呼吸通畅。同时建立静脉通道，进行血气分析，按时监测血压，并遵医嘱给予利多卡因、肾上激素、胺碘酮等药物治疗。(4)心电监护：密切关注患者生命体征，详细记录患者心率、血压、呼吸频率等，若病情发生变化，立即通知医生处理。(5)饮食干预：给予患者易消化、高维生素类食物，叮嘱患者禁食高胆固醇类食物。(6)康复锻炼：早期协助患者进行简单床上活动，后期在家属帮助下在病房内进行短期行走，在不影响病情恢复的前提下逐渐增加运动量。

1.4 观察指标

(1)采用自制遵医行为量表从护理配合、作息饮食规律、规范用药等方面评估干预后两组遵医行为，采用100分制。完全遵从：≥95分；基本遵从：60～94分；不遵从：<60分。遵医率=(基本遵从例数±完全遵从例数)/总例数×100%。(2)采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)分别评估干预前后两组焦虑、抑郁程度，分值越高，焦虑、抑郁程度越重[4]。(3)采用医院自制满意度评价问卷评估两组患者护理满意度。不满意：<70分；基本满意：70～90分；非常满意>90分。护理满意度=(基本满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 遵医行为

干预后，观察组遵医率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者遵医率比较(n，%)

2.2 负性情绪

与干预前比较，干预后两组HAMD、HAMA评分下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后HAMD、HAMA评分比较分)

注：与本组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

2.3 护理满意度

干预后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

心源性休克作为AMI泵衰竭最严重的临床表现，多与心肌收缩力减退、心排出量降低等因素有关[5]。有研究发现，AMI患者病死率为70%，而AMI合并心源性休克患者病死率高达80%左右，故降低致死率的关键在于减少或避免出现并发心源性休克[6]。王文启等[7]研究发现，在实施IABP术的同时加以合理有效的护理干预可有效促进预后改善。

常规护理干预多根据疾病共性开展，缺乏针对性及有效性，护理效果欠佳[8]。整体全面护理干预通过纠正患者错误疾病知识，以提高患者遵医行为；经面对面谈心、音乐疗法、诱导发泄法等帮助患者减轻恐慌等情绪，树立战胜疾病信心；着重强调心源性休克发生时的护理干预，密切监测患者生命体征，详细记录其心率、呼吸、血压等变化情况，调整输液速度；通过指导患者多食高纤维素食物，禁食高胆固醇类食物，以促进患者肠胃功能恢复，控制血压；辅助患者进行早期锻炼，提高机体免疫水平，促进病情恢复。本研究结果发现，干预后观察组遵医率92.11%高于对照组73.68%，且HAMA、HAMD评分小于对照组(P<0.05)。这提示将整体全面护理干预应用于AMI并发心源性休克患者，可有效提高遵医率，消除负性情绪，对强化治疗效果具有积极意义。护理满意度是评价护理服务质量的重要指标，可直接反映护理质量水平。本研究结果发现，干预后观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示将整体全面护理干预应用于AMI并发心源性休克患者，护理满意度高，有助于建立良好护患沟通机制，减少医疗纠纷，提高护理服务质量。

综上所述，整体全面护理干预应用于AMI并发心源性休克患者，可有效减轻负性情绪，改善遵医行为，提高护理工作满意度。