DSCTCA联合MPI在冠心病诊断中的应用价值

车春霞

缺血性心血管疾病为临床常见疾病，吸烟、肥胖、高血压及糖尿病等均为其重要的危险因素，属于造成我国居民死亡的重要原因。冠心病属于缺血性心血管疾病常见且严重的类型。随着近年来居民生活方式及饮食习惯的变化，冠心病发病率逐年增高，且有年轻化趋势。影像学检查为诊断冠心病的重要手段，冠脉造影属于诊断冠心病的金标准，可较好显示冠脉血管狭窄情况，但存在一定创伤性，且在检查心肌缺血特别是冠脉痉挛造成的缺血改变中具有较大局限性。双源CT冠脉成像(dualsource computered-tomography coronary angiography，DSCTCA)可较好反映冠脉钙化斑块与狭窄程度，显示冠脉形态变化。核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging，MPI)可反映心肌缺血情况，在确定冠心病病变血管、评定疗效等方面均有重要作用[1]。本研究选取128例疑似冠心病患者，以冠脉造影检查结果为参照，探究DSCTCA联合MPI对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2018年6月栖霞市人民医院收治的128例疑似冠心病患者，患者均存在胸痛症状，知晓本研究检查方案，签署知情同意书，排除合并恶性肿瘤、急慢性感染、精神系统疾病及肝肾功能严重障碍者。其中男71例，女57例；年龄34～79岁，平均(61.48±8.20)岁。

1.2 检查方法

所有患者均接受DSCTCA和MPI检查。(1)DSCTCA检查方法：应用美国GE二代双源CT实施冠脉检查，将患者心率控制在60次/min以下，在扫描前2 min服用0.5 mg硝酸甘油。采用回顾性心电门控扫描技术，由隆突下1 cm扫描到心脏膈面下方。经右肘前静脉输注45 mL优维显(速率为5 mL/s)。于主动脉根部采取bolus-tracking技术，其阈值为100 HU。所得图像后处理方法：选取左右冠脉清晰度最高的R-R间期，以曲面重建、容积再现技术、多平面重组等施行图像后处理。(2)MPI检查方法：于核医学科实施99Tcm-替曲膦MPI：试验前48 h停止应用茶碱类、双嘧达莫等药物，常规准备，创建静脉通道2条，静脉泵入三磷酸腺苷0.16 mg/(kg·min)，持续泵入5 min；泵入三磷酸腺苷2.5 min时通过另一条静脉通路静推740～1 100 MBq替曲磷。药物负荷试验后0.5 h常规实施MPI：在注射药物0.5 h后显像，应用德国西门子SPECT/CT Symbia T6仪，其双探头均旋转180 °，每帧6 °，共计30帧，每帧时间30 s，采集矩阵为64×64，经Cedars QGS处理软件行图像后处理。所得影像学结果由3名资深有关影像学医生进行分析，做出诊断，评定结果不一致时经协商确定。

1.3 观察指标

以冠脉造影检查结果为金标准，对比单独与联合应用DSCTCA、MPI诊断冠心病的灵敏度、特异性与准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单独与联合应用DSCTCA、MPI对冠心病的诊断结果

单独与联合应用DSCTCA、MPI对冠心病的诊断结果见表1。

表1 单独与联合应用DSCTCA、MPI对冠心病的诊断结果(n=128)

2.2 单独及联合检查诊断冠心病的灵敏度、特异性与准确性

联合应用DSCTCA、MPI诊断冠心病的灵敏度均高于单独应用DSCTCA、MPI，且准确性高于单一应用MPI诊断，差异有统计学意义(P<0.05)；联合应用DSCTCA、MPI诊断冠心病的特异性与单独应用DSCTCA、MPI诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 单独及联合检查诊断冠心病的诊断灵敏度、特异性与准确性比较(n=128)

3 讨论

冠脉造影可准确评定血管斑块范围、位置及管腔狭窄程度，诊断冠心病准确性较高，但其属于有创性检查，检查风险高，且费用昂贵，不易被患者接受[2]。DSCTCA可利用双探测器系统和双球管系统大幅度提升扫描速度，即使部分患者心率较快，仍可得到清晰冠脉图像，且检查具有无创的特点。同时，DSCTCA能利用CPR、MPR、VR等多种技术清晰显示冠脉各节段图像，也可直观显示冠脉血流供应的心肌区域，为疾病诊断提供依据[3]。此外，有研究指出，DSCTCA有着较高的分辨率，能精确测定斑块CT值，评定斑块性质，预测斑块发展情况[4]。但DSCTCA检查亦存在不足，如广泛且严重的斑块钙化可造成无法或过度评定管腔狭窄程度，屏气不佳和心率不齐导致的运动伪影可使图像质量降低，影响管腔狭窄程度的评价。MPI属于一种能直接反映患者心肌血流灌注情况的影像技术，可借助患者血流灌注的缺损情况间接评价心肌功能，为冠心病诊断提供参考。同时，其还具有操作简单，获取心肌图像质量高等特点[5]。但临床研究发现，因室壁节段和冠脉分支并不完全对应，且侧支血管的建立及冠脉扩张药物的应用均会造成MPI检查假阴性，且冠脉痉挛、冠脉肌桥、小血管堵塞导致的血流灌注降低可造成MPI检查假阳性，进而使MPI诊断准确性受到影响[6]。本研究显示，联合应用DSCTCA、MPI诊断冠心病的灵敏度均高于单独应用DSCTCA、MPI，且准确性高于单一应用MPI(P<0.05)。这表明联合应用DSCTCA、MPI可提高诊断冠心病的灵敏度及准确性，减少漏诊。分析其原因为DSCTCA、MPI有着不同优势及不足，将两者联合应用可起到优势互补作用，为冠心病诊断提供更多信息。

综上，DSCTCA、MPI均属于冠心病重要的影像学诊断方法，两者联合能提升冠心病诊断灵敏度及准确性，减少漏诊，为疾病诊断提供可靠依据。