曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年冠心病合并慢性心力衰竭效果观察

师兵兵

冠心病( coronary heart disease，CHD)是由冠状动脉粥样硬化引发的心肌缺氧、缺血，CHD患者早期临床表现以典型胸痛为主，而随病情不断恶化，CHD患者心功能损伤会不断较重，最终导致慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)发生，CHF不仅大大降低了患者生活质量，还会威胁患者生命安全[1]。关于CHD合并CHF的治疗一直是临床研究的重点，但目前仍无治疗该病的特异性药物[2]。本研究以110例老年CHD合并CHF患者为研究对象，探讨曲美他嗪联合美托洛尔的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月新郑市人民医院收治的110例老年CHD合并CHF患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各55例。对照组男30例，女25例，年龄60～85岁，平均(74.18±4.51)岁。观察组男29例，女24例，年龄60～86岁，平均(74.32±4.63)岁。两组患者一般资料对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准

临床资料完整；符合《冠心病合理用药指南》和《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中关于CHD和CHF的诊断标准；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；近3个月内未接受过相关药物治疗；患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

严重肝、肾、肺功能不全；过敏性体质；凝血功能障碍；恶性肿瘤；免疫功能紊乱；药物滥用史。

1.4 治疗方法

两组患者入院后均接受吸氧、调脂、降压、强心、利尿等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上接受曲美他嗪(施维雅制药有限公司 国药准字H20055465)口服治疗，每次20 mg，每天3次。观察组患者在对照组治疗的基础上加用美托洛尔(AstraZeneca AB 国药准字H20140780)，初始用量为6.25 mg/次，每天2次。根据患者病情变化和药物耐受情况每隔1周药物用量增加6.25～12.5 mg/次，药物最大用量不超过100 mg/d，连续用药3个月。

1.5 观察指标

(1)根据患者治疗前后NYHA心功能分级水平变化情况将治疗效果分为显效、有效和无效3个等级。显效：NYHA心功能分级改善≥2级；有效：NYHA心功能分级改善1级；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗前后采用彩色多普勒超声仪检测患者左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)等心功能指标。(3)取两组患者治疗前后空腹静脉血，检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等炎性因子水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组患者治疗总有效率(98.11%)高于对照组(81.82%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比(n，%)

2.2 两组患者治疗前后心功能指标水平对比

治疗前两组患者LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者LVEF、LVEDD、LVESD均较治疗前改善，观察组患者LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平对比

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平对比

治疗前两组患者IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，观察组患者IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平对比

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

随着近些年人口老龄化速度加快，以及生活习惯改变、饮食结构不合理等问题日益严重，CHD发病率也呈上升趋势，且CHD患者有年轻化趋势。CHF是包括CHD在内的多种器质性心脏病患者的临床终末阶段，如不及时治疗，极易导致患者死亡。CHF的发病机制尚不完全明确，但研究认为肾素-血管紧张素系统和交感神经系统异常激活以及心肌重构是导致CHF发生的病理生理学基础[3]。

曲美他嗪是目前临床治疗心血管疾病的常用药物，可有效调节心肌细胞能量代谢，提高心肌细胞内ATP水平，保证离子泵正常运转，最终达到维持细胞内环境稳定的作用。冯翔宇等[4]研究结果显示曲美他嗪还可通过改善心肌细胞线粒体超微结构，降低caspase-3蛋白及细胞色素C蛋白表达来抑制心肌细胞凋亡。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，被广泛应用于高血压、心绞痛、心律失常等多种心血管疾病的治疗，而近些年在CHF患者中的应用也受到广泛关注，可选择性作用于心肌细胞内的β1受体，通过抑制β1受体活性来抑制血液肾素活性，最终达到降低心肌收缩力，改善心脏供血、供氧的作用[5]。本研究探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年CHD合并CHF的临床效果，研究结果显示接受联合用药的观察组患者治疗总有效率高于接受曲美他嗪治疗的对照组，观察组患者LVEF水平高于对照组，而LVEDD、LVESD水平低于对照组，且观察组患者治疗后IL-6、TNF-α等炎性因子水平低于对照组。这表明曲美他嗪与美托洛尔联用可有效改善CHD合并CHF患者心功能，这可能与两种药物作用机制不同有关，两种药物连用可从不同方面改善心肌供血、供氧和能量代谢，且两种药物连用还可有效抑制机体炎症反应，进而减轻炎性因子对心肌结构的破坏。

综上所述，曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年CHD合并CHF临床疗效较好，可有效改善患者心功能，且能抑制炎症反应，具有临床推广价值。