超声心动图在急诊PCI和延迟PCI近期疗效评价中的作用分析

李桂珍

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是死亡率较高的一种疾病，经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗AMI的有效方法。其中急诊PCI是该疾病治疗的标准方法，但因受医疗设备及手术技术等因素的影响，多数患者无法接受急诊PCI治疗，而行延迟PCI或静脉溶栓治疗。超声心动图是采用超声物理学特性检查人体心脏及大血管解剖学结构及其功能状态的无创性技术，在临床中得到广泛应用。本研究选取62例AMI患者，旨在探究超声心动图在上述手术方案近期疗效评价中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳惠民医院2017年1—12月收治的62例AMI患者，根据手术时机分为对照组和观察组，各31例。观察组男17例，女14例；年龄40～73岁，平均(58.48±7.12)岁。对照组男16例，女15例；年龄40～74岁，平均(57.69±7.42)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准 (1)确诊为心肌梗死，且部位为冠状动脉左前降支；(2)接受PCI术治疗；(3)患者及家属自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)伴有凝血功能异常；(2)存在手术禁忌证；(3)合并肝肾功能损伤。

1.3 超声心动图检查方法

分别在术后1周、1个月、3个月对患者行超声心动图检查。采用彩色多普勒超声仪，探头频率为1.5～4.0 MHz，并提供有Echo-PAC数字超声工作站。患者取左侧卧位，接通同步心电图，在患者胸骨旁左室长轴切面对左室、左房内径进行测量。采用左室壁16节段分析法对患者室壁运动进行观察分析，根据双平面Simpson法测定患者左心室收缩功能，在舒张及收缩末期分别描记患者两腔心切、心尖四腔的心内膜轨迹，并由仪器自动推算出心输出量(cardiac output，CO)、每搏输出量(stroke volume，SV)及射血分数(ejection fraction，EF)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 左房、左室内径

观察组术后1、3个月左房内径较术后1周大，且左室内径较术后1周小(P<0.05)；对照组术后各时间点左房内径相比，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1、3个月左室内径较术后1周小(P<0.05)。术后1周观察组左房内径较对照组小(P<0.05)，观察组其他时间点左房及左室内径与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 左心房功能

术后1、3个月两组EF、SV、CO较术后1周高(P<0.05)，观察组术后1周及术后3个月SV较对照组低(P<0.05)，其余时间点两组EF、SV、CO相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组术后不同时间点左房、左室内径比较

注：与本组术后1周比较，aP<0.05，与对照组术后同时间点比较，bP<0.05

表2 两组术后不同时间点左心房功能比较

注：与同组间术后1周比较，aP<0.05，与对照组术后同时间点比较，bP<0.05

3 讨论

有研究表明，及时恢复梗死相关动脉(infarction related artery，IRA)血流是改善AMI患者预后的重要因素，目前临床重建冠脉血流的方法主要有PCI及静脉溶栓[1]。有数据统计，仅有1/3的AMI患者符合溶栓治疗指征，故在临床应用中存在一定的局限性，其中PCI术在我国部分大医院得到施行，故多数患者并未在初期接受PCI再灌注治疗，且大部分患者在恢复期产生左心室收缩功能下降、不稳定型心绞痛等不良事件，此类患者可接受延迟PCI治疗[2]。急诊PCI可快速持久地恢复IRA血流量，拯救濒死心肌，改善心功能。临床实践证实，采用延迟PCI对AMI患者进行晚期再灌注是改善其心功能的有效方法之一，可有效缓解心绞痛，降低并发症发生率[3]。本研究结果发现，观察组术后1周及术后3个月SV较对照组低(P<0.05)，其余时间点两组EF、SV、CO相比，差异无统计学意义(P>0.05)，表明急诊PCI与延迟PCI在治疗AMI患者心功能方面疗效相当。与急诊PCI相比，延迟PCI并非通过挽救濒死心肌改善患者心功能。有研究发现，约52%的AMI患者梗死区具有存活心肌，其中包含冬眠心肌及顿抑心肌，且在梗死区内能生存2～3周，而延迟PCI可恢复IRA血流，催醒冬眠心肌，从而缩小梗死区范围，抑制左室扩张及重构[4]。本研究发现，术后1、3个月两组左室内径较术后1周小(P<0.05)，表明急诊PCI及延迟PCI均可有效促进IRA血流恢复，从而达到抑制近期左室重构的效果。

综述，临床根据AMI患者实际情况选择急诊PCI或延迟PCI，且经超声心动图检查，两种治疗方法均可显著改善患者近期心功能。