丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合艾司洛尔治疗不稳定型心绞痛的效果观察

张志涛 张蕾 胡珂

不稳定型心绞痛是由于血栓造成心血管的不完全堵塞，进而引起心肌缺血，临床表现为间歇性或持续性心绞痛。不稳定型心绞痛发病率为10%～15%，如不及时治疗，易发展为急性心肌梗死。艾司洛尔是β2肾上腺素受体阻滞剂，可降低心率，在体内代谢迅速，药物作用时间短[1]。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液为从植物丹参中分离的磺化水溶性物质，有活血化瘀功效，通过增加冠脉血管、心肌缺血区侧支及局部供血，增强红细胞变形能力，进而提高心肌代谢功能及耐缺氧能力，抑制血栓和血小板聚集，改善血管内皮功能[2]。本研究选取196例不稳定型心绞痛患者，分组研究丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合艾司洛尔治疗不稳定型心绞痛的效果，旨在为临床用药方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市长清区人民医院2017年5月至2018年3月收治的196例不稳定型心绞痛患者，依照治疗方案分为观察组(98例)和对照组(98例)。观察组男48例，女50例，年龄47～74岁，平均(61.19±5.69)岁；对照组男49例，女49例，年龄49～76岁，平均(62.11±5.39)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

经检查确诊为不稳定型心绞痛；排除肝肾等严重功能障碍者；排除其他类型心血管疾病患者；无本研究所用药物禁忌证。

1.3 治疗方法

两组均接受低脂低盐饮食，戒烟限酒，适当体育锻炼，控制体质量，对症给予吸氧、硝酸甘油等内科常规治疗。

1.3.1对照组 接受艾司洛尔(福建省泉州海峡制药有限公司，国药准字H20064640)治疗。艾司洛尔0.5 mg/kg，静脉注射，1次/d。2 min后艾司洛尔改为0.05 mg/(kg·min)维持，静脉滴注，根据心功能调整滴速，30 min/d。持续用药14 d。

1.3.2观察组 接受丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022558)联合艾司洛尔治疗。艾司洛尔使用方法同对照组。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液60 mg+250 ml质量浓度为5%的葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。持续用药14 d。

1.4 观察指标及疗效标准

(1)根据心绞痛改善情况制定疗效评价标准。显效：心绞痛发作频率、持续时间下降80%以上；有效：心绞痛发作频率、持续时间下降50%～80%；无效：心绞痛发作频率、持续时间下降50%以内或较治疗前提高。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗前及治疗14 d后心绞痛发作频率、持续时间。(3)治疗前及治疗14 d后hs-CRP、BNP、MMP-9水平。(4)心肌梗死发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组心绞痛发作频率、持续时间比较

治疗14 d后，两组患者心绞痛发作频率、持续时间均较治疗前改善，观察组心绞痛发作频率较对照组低，持续时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗14 d后比较，bP<0.05

2.3 两组hs-CRP、BNP、MMP-9水平比较

治疗14 d后，两组患者hs-CRP、BNP、MMP-9水平较治疗前降低，观察组hs-CRP、BNP、MMP-9水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后hs-CRP、BNP、MMP-9水平比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗14 d后比较，bP<0.05

2.4 两组心肌梗死发生率比较

观察组患者无心肌梗死发生，对照组心肌梗死11例(11.22%)，组间心肌梗死发生率差异有统计学意义(χ2=11.654，P=0.001<0.05)。

3 讨论

不稳定型心绞痛是因冠状动脉硬化、痉挛，内有血栓，血小板聚集，炎症等导致心肌缺血、缺氧的综合征，病情介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死及猝死之间。近些年来，随着我国人口老龄化加剧及社会发展，中老年不稳定型心绞痛发病率不断增加，且呈上升趋势[3]。及时治疗，可最大程度防止心脏受损和心肌梗死。

艾司洛尔能降低人体处于静态和动态情况下的心率，能较好地治疗异丙肾上腺素造成的心率过快、血压升高，降低窦房结细胞自律性，延长传导周期，静脉注射10～20 min后对β2肾上腺素受体传导阻滞作用基本消失，具有起效快、作用时间短等特点[4]。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液主要用于心绞痛及心肌梗死等疾病的治疗，冠脉内部不稳定性粥样斑块使局部心肌缺血，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可激活平滑肌细胞钾通道，扩张冠状动脉，抑制红细胞膜上电压通道，降低红细胞内部游离钙离子水平，增强红细胞变形张力，对抗血小板凝聚，改良微循环，减少氧自由基，减轻心肌再灌注损伤，保护心脏，缓解梗死后心绞痛[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗14 d后发作频率低于对照组，持续时间短于对照组(P<0.05)，提示丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合艾司洛尔治疗能促进患者症状改善，提高临床疗效。BNP为小蛋白分子的一种，可反映左、右心室舒张功能障碍及瓣膜功能障碍，其水平变动与不稳定型心绞痛有潜在联系。hs-CRP是炎症指标，可作为不稳定型心绞痛的潜在预测因子。大量MMP-9可见于不稳定斑块巨噬细胞，参与修复损伤性血管内膜、溶栓后血管出血等病理过程，可作为不稳定斑块的重要标志物，与不稳定型心绞痛的病理过程存在关联。本研究发现，观察组治疗14 d后hs-CRP、BNP、MMP-9水平和心肌梗死发生率均低于对照组(P<0.05)，提示丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合艾司洛尔治疗能有效减轻炎症反应，修复心肌血管损伤，降低心肌梗死发生率。

综上所述，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合艾司洛尔治疗不稳定型心绞痛临床效果显著，能明显改善症状，值得临床推广应用。