美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血清炎性因子水平和免疫功能的影响

卢博 胡建华

冠心病是一种临床最常见的心血管疾病，发病机制为冠状动脉粥样硬化引发的心肌供血、供氧不足。随着近些年人口老龄化速度不断加快，以及受到生活、饮食习惯改变等因素的影响，老年冠心病发病率在不断提高[1]。心力衰竭是多种心脏病发展至终末期出现的一种心脏循环障碍症候群[2]。虽然随着临床医学的不断进步，冠心病合并心力衰竭患者病死率已经得到有效控制，但其复发率、再入院率仍维持在较高水平，寻找更加有效的治疗方案仍是临床医生的工作重点。本研究选取94例老年冠心病合并心力衰竭患者作为研究对象，探讨美托洛尔联合曲美他嗪对其血清炎性因子水平和免疫功能的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6至2017年5月西安市中心医院收治的94例老年冠心病合并心力衰竭患者，按随机数表法分为A组和B组，各47例。A组男25例，女22例，年龄60～84岁，平均(72.18±5.07)岁，病程5～9 a，平均(6.94±1.33)a。B组男26例，女21例，年龄60～85岁，平均(72.30±5.21)岁，病程5～10 a，平均(7.07±1.46)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准

经心电图、超声心动图检查确诊为冠心病合并心力衰竭；年龄≥60岁；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)<40%；无心肌梗死病史；签署知情同意书。

1.3 排除标准

严重肝肾功能不全；合并其他类型心脏病；合并哮喘、支气管痉挛等严重呼吸系统疾病；药物过敏；精神障碍。

1.4 治疗方法

两组患者入院后均接受调脂、抗凝、抗血小板聚集等常规治疗。A组患者加服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)，初始用量6.25 mg/次，2次/d，而后视患者病情每周增加6.25～12.5 mg/次，维持剂量为100 mg/d。B组在A组治疗的基础上加服曲美他嗪(施维雅制药有限公司，国药准字H20055465)，每次20 mg，3次/d。两组患者均连续用药6个月。

1.5 观察指标

根据患者治疗前后心功能分级变化情况评估临床治疗效果。显效：NYHA心功能分级改善≥2级；有效：心功能分级改善1级；无效：治疗前后心功能分级无明显改善。治疗总有效率=显效率+有效率。取患者治疗前后空腹静脉血，检测其C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等炎性因子水平和CD4+、CD8+等T细胞亚群水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

B组患者治疗总有效率(95.74%)高于A组(80.85%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比(n，%)

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比

两组患者治疗前CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者CRP水平均下降(P<0.05)，B组患者治疗后CRP水平低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比

2.3 两组患者治疗前后T细胞亚群水平对比

两组患者治疗前CD4+水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后CD4+水平均高于治疗前(P<0.05)，组间差异无统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗前后CD8+水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后T细胞亚群水平对比

3 讨论

美托洛尔一种临床常用的抗心力衰竭药物，属于β受体阻滞剂，可通过降低心率和心肌耗氧量缓解心肌缺血、缺氧状态，抑制交感神经系统异常兴奋以降低儿茶酚胺毒性。美托洛尔还可降低心肌细胞中钙离子浓度，对于延缓心室重构亦有积极作用[3]。曲美他嗪是一种心肌细胞能量代谢调节药物，作用于心肌细胞可激活丙酮酸脱氢酶复合体，从而调节三羧酸循环，改善心肌细胞能量代谢，降低心肌细胞耗氧量。曲美他嗪还能加强心肌细胞对乳酸等无氧代谢产物的有效利用，这对维持心肌细胞内外酸碱平衡，提高细胞膜稳定性亦有一定帮助[4]。

研究显示，炎症反应和免疫调节在心力衰竭发生和病情进展过程中发挥了极为重要的作用，CRP是人体极为重要的一种炎性因子，冠心病心力衰竭患者CRP水平有明显升高，这可能与冠心病心力衰竭患者心肌缺血后再灌注损伤有关[5]。T淋巴细胞是重要的免疫细胞，根据其表面标记和主要功能不同可分为CD3+、CD4+、CD8+等。如果机体免疫功能紊乱，炎症反应就会加剧，从而导致心力衰竭患者病情加重[6]。

本研究重点探讨了美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者炎症因子水平和免疫功能的影响。研究结果显示接受联合治疗的B组患者治疗后CRP水平较低，而CD4+水平高于单纯接受美托洛尔治疗的A组，且B组患者治疗总有效率较高。这表明美托洛尔和曲美他嗪联用对抑制机体炎症反应、调节免疫功能平衡具有一定帮助，进而改善心功能。本研究纳入样本较少，且未对两组患者进行长期随访调查，仍需要进一步的大样本分析以得到更加准确、详细的研究结果。

综上，美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭临床效果较好，且能有效缓解炎症反应，改善免疫功能，具有临床推广价值。