基于网络的微格教学在临床诊断学教学中的模式设计

王 玮，樊 玉，徐玲娟，罗 班，王军明，张 虹，李贵刚*

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北 武汉 430030；2．泰康同济武汉医院,湖北 武汉 430000)

微格教学是提供一个行为练习环境，通过影像系统记录、重放、与标准行为进行对照，并综合分析评价，达到强化正确行为并使不正确行为得到抑制消退的教学方式[1]。目前这种方式已广泛应用在各类形式的教育中，如健康科学、生命科学以及其他领域[2]。

一、临床诊断学是微格教学的理想学科

我国高等医学教育的培养目标可总结为认知目标、态度目标、技能目标[3-4]，然而普通课堂教学体系对于医学生在态度和技能领域的培养并不能达到满意效果。教育部近几年热衷开展临床技能大赛，旨在通过比赛提高医学院校对学生临床技能能力培养的重视。微格教学对于专业行为技能训练具有良好的教学效果，临床诊断学中的体格检查强调的就是专业行为技能的基础训练，因此临床诊断学是微格教学的理想学科。近年来亦有多方研究表明:将微格教学法应用于临床诊断学，教学效果显著优于传统教学法[5-6]，将传统的单向授课式变为双向互动式，在提高学生积极性的同时，也有利于教师队伍的水平提升[7]。

二、传统微格教学系统应用于临床医学教学中所存在的问题

微格教学导入我国医学教育已10余年，但目前国内主要用于护理教学研究，而真正将其应用到临床医学教学的却是少之又少[8]。其主要问题有：(1)传统微格教学对场地和硬件设备的要求较高，学生过多与教学资源不足之间的矛盾尤为明显；(2)微格教学训练强调的是多次反馈和校正练习，但由于课堂教学空间及时间的局限性,使得学生难以获得足够的机会和时间重复回放自己的录像并得以有效的校正，使得微格教学更流于形式；(3)教学资料往往保存在教学老师手中，学生课后难以获得这些资料，学生之间缺乏交流和沟通，也缺少继续教育与长期教育的平台。

三、基于网络的微格教学的优势

网络学习有着随时、随地、随身的特点[9]，基于网络的临床诊断学微格教学有着以下优势：(1)打破了微格教学对空间和时间的限制，忽略传统微格对场地和硬件设备的较高要求，解决了学生过多与教学资源不足之间的矛盾；(2)提高了学生的课外学习自主性；(3)学生在教室以外的场所(如寝室)练习体格检查操作时的心情要比在其他环境更为放松，且采用室友间的角色扮演，既提高了学生的积极性[10]，同时也是风险和应激最小的专业技能学习[11]，通过网络评价系统对这种角色行为进行强化和矫正，促进了技能学习的正迁移效应，有利于学生在实际临床工作中将所学技能迁移到真正的病人身上；(4)学生之间可以共享教学资料，有利于复习和交流评价，适合长期和继续教育。

四、基于网络的临床诊断学微格教学系统的设计

(一)基于寝室的微格教学小组的建设及硬件设施的准备。

以寝室为单位进行角色分配：寝室四个学生分别扮演医生、标准病人、摄录员、评分员角色，并依次轮换。硬件设施包括高清摄像装置(如手机)、电脑及校园局域网。

(二)标准体格检查教学视频的录制和微格教学网络辅助教学系统的开发。

首先要明确教学目标,分析教学内容并对其分解细化。对临床诊断学中的每一项体格检查操作录制边演练边详细讲解的教学视频(有专门的检查操作细节及手法要点指导)，供学生全方位观摩学习，同时视频下方配有文字讲解的录制指导和评分指导，录制指导用于指导学生自己在录制该操作视频时需要重点录制的细节动作，评分指导为该操作动作的评分细节标准。以校园网为环境开发网络微格辅助教学软件，该软件的功能包括：(1)在线学习功能：通过网络在线学习标准教学视频；(2)视频上传功能：学生可将自己录制的视频上传，指导老师可对其视频进行评分并对其错误予以指正；(3)网络视频存储功能：学生可对其满意的视频进行网络数字存储，并在需要复习时可重新观看；(4)视频点播及评论功能：所有参加微格教学的学生都可以在自己的设定权限内点播自己或他人的存储视频并评论。

(三)制定临床诊断学网络微格教学的教学流程。

1.演示和示范阶段。首先学生在教室学习基本理论，教师要强调重点并对具体细节及易犯错的动作做出详细解释，课后学生可以通过电脑手机等移动设备在网络上反复观摩学习相关章节的体检操作视频。

2.微格教学阶段。在寝室内，按照预先的角色划分，“医生”通过学习模仿教学视频的标准体格检查动作，反复训练达到熟练后，在规定时间内完成对“病人”的检查操作，“摄录员”通过手机或电脑上的摄像软件对其动作进行录像，完成录像后“医生”通过回放将自己的操作动作和标准操作动作进行比较，同时“评分员”可联合“病人”及“摄录员”对其操作进行评价并指出其不足，通过反复校正后，“医生”将反复校正后最终满意的录像视频通过网络上传给指导老师。

3.反馈阶段。指导老师对学生上传的录像进行评分并对其错误予以指导，不及格的操作视频需要重新摄制，同时对及格的操作视频及教师评语进行网络数字存档。当学生将来在临床实习过程中需要运用该操作时，可以调出该视频进行回顾复习，对于自己曾经犯错的动作也会加深印象。另外所有参加微格教学的学生都可在权限内点播自己或他人存档的操作视频，并通过视频评论功能进行交流和沟通，强调多次反馈和矫正训练，提高学习兴趣和效率。

4.评价阶段。全部体格检查操作学习结束后，教师将对学生进行一对一考核，学生要在规定时间内在标准病人身上完成所有体格检查，教师对体检操作的顺序及每一项体检内容的正确程度、熟练程度做出评分。通过评分筛选出部分通过网络指导无法达到教学目标的学生,进行集中的微格培训。

五、基于网络的临床诊断学微格教学的可实行性及应用前景

可实行性通过硬件配备及教学效果两方面来评价。硬件设施要求相对简单，只需配备可高清摄像装置、电脑、局域网和网络微格教学系统辅助学习平台，人员配备方面在以往的临床诊断学教学基础上增加专门从事教育技术的老师,共同策划教学目标和教学过程,并且对采集的微格资料进行分析和评价，根据学习者各自特征提供相应的网络指导,学习结束后通过考核筛选出部分不合格者集中进行微格培训，以确保达到预期教学效果。最终通过基于网络的临床诊断学微格教学模式，探索在网络辅助下不限地点、不限时间进行微格教学的条件及方法以及如何扩展到其他医学课程，探索出一套适合我国国情的医学微格教学模式。