中医PBL教学法在风湿病临床特色模块教学中的应用

罗 静，王建明，王 亭，胡 琪，张英泽，金笛儿，徐 愿，陶庆文*

(1.中日友好医院；2.北京中医药大学,北京 100029)

中医风湿病学是一个年轻而又有难度的学科，要求学生既要熟悉各专科知识和中医知识，又要学会横贯各个学科的思维，给临床教学工作带来一定的难度和挑战。临床特色模块是近两年来医学院校开展的实践教学改革项目，是医学生本科阶段毕业实习的重要组成部分，旨在提高临床实践能力。目前尚缺乏针对中医风湿病临床特色模块的教学方法。讲授式教学法(Lecture-Based Learning，LBL)[1]，以教师讲授为主，已不能满足临床教学的需求。以问题为基础的教学法(Problem-Based learning，PBL)[2]，以学生为主体，近年来在医学教学中逐渐受到重视，但在中医风湿病临床教学中鲜有报道。本研究将具有中医特色的PBL教学法应用于风湿病临床特色模块教学中，评价其教学质量，以期为今后中医风湿病临床教学工作提供参考。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2017年5月至6月在中日友好医院中医风湿病科临床实习的临床特色模块学生为研究对象，共12人，其中男生5人，女生7人。

(二)研究内容。

1.研究方法。采用简单随机抽样的方法对临床实习课程的教学方法进行随机分组。实验组共4门课程，采用PBL教学法：“红斑痹”“痛风”“风湿病外治法”“肌肉骨骼超声在炎性关节病中医辨证论治中的运用”；对照组共5门课程，采用传统的LBL教学法：“尪痹”“大偻”“骨痹”“燥痹”“风湿病慢病管理”。采用问卷调查和半结构访谈[3]相结合的方式比较两种教学法的教学质量。每门课程结束时进行一次问卷调查，共完成108人次问卷。定性访谈对象为班长和小组长。

2.教学实施方法。(1)实验组：授课教师围绕各自教学内容结合临床实践提出3个具体问题，提前1周通过班长通知学生，并将学生分为3个小组。每组领取1个问题，进行课前准备。课时各组由指定代表发言，其他人提问。再由教师点评并与学生互动讨论，之后教师讲解本课程的知识点和新进展并概括总结。(2)对照组：授课教师结合临床实践对各自教学内容进行备课，采用传统的LBL教学法进行教学，以教师讲授为主。

3.教学质量评价。(1)问卷调查：参考文献中的调查问卷[4]，结合中医风湿病学学科特点制定教学质量调查问卷，包括如下11个条目：增加专业兴趣、活跃课堂气氛、提高课堂注意力、拓宽知识面、有益于知识的融会贯通、提高知识的掌握度、学会文献检索、提高自学能力、提高团队协作能力、提高沟通和交流能力、对教学效果的总体评价。每个条目采用4级评分法，条目1～10选项为非常有用、有用、一般、没用，分别用1～4分表示；条目11选项为非常好、好、一般、差，用1～4分表示。所有条目均为单选。问卷调查采用不记名方式。(2)定性访谈：采用半结构访谈法根据事先拟好的访谈提纲在所有课程结束后逐个访谈班长和3名小组长。访谈前告知受访者访谈的目的、内容和时限，表明对谈话内容的保密原则以及访谈结果的应用，征得口头同意后进行访谈。每次访谈由同一名访谈者进行，由访谈者记录访谈内容，并在访谈结束后通过研究者内省及时进行补充整理[5]。

(三)质量控制。

由课题组专人对收回的问卷调查表进行信息完整性和有效性检查。采用EpiData 3.1软件进行数据录入，由两名研究员独立录入后进行核对，内容不一致的查阅原始调查表后修订。

本研究的访谈者具有定性访谈的研究经验，通过内省来避免个人因素对研究结果产生影响。

(四)统计学方法。

应用SPSS 17.0软件对问卷调查数据进行统计分析。计数资料用频数和百分率表示。等级资料采用Mann-Whitney U秩和检验。假设检验为双侧检验，P≤0.05为差异有统计学意义，P≤0.01为有显著统计学差异。

采用“主题分析法”对访谈资料进行分析[6]，对每个访谈内容抽提主题后再汇总分析得出结果。

二、结 果

(一)实验组与对照组问卷调查结果比较。

本研究共调查课程9门，发放问卷108份，完成有效问卷108份，实验组48份，对照组60份。秩和检验结果发现，实验组与对照组在活跃课堂气氛(P<0.01)、有益于知识的融会贯通(P<0.05)、提高团队协作能力(P<0.01)、提高沟通和交流能力(P<0.05)4个方面存在统计学差异。其中，在活跃课堂气氛、提高团队协作能力、提高沟通和交流能力方面，PBL教学法优于LBL教学法；在有益于知识的融会贯通方面，LBL教学法优于PBL教学法。

(二)定性访谈结果。

通过主题分析法，4份访谈资料最终提炼出4个主题：临床实习课程、教学方法、教学质量、负担与获益。每一个主题涵盖的主要内容如下：(1)开设中医风湿病临床实习课程非常必要，不仅有利于学生系统学习中医风湿病学知识，还有助于学生理论联系实际，培养临床思维；(2)PBL与LBL教学法均适用于中医风湿病临床实习课程的教学，二者应有选择、有比例地使用；(3)PBL教学法的优势在于能提高学生学习的主动性，培养独立思考和解决问题的能力，锻炼语言表达能力，活跃课堂气氛；(4)与LBL相比，PBL教学法课前学习负担更重，易忽视其他团队的讲课内容。

三、讨 论

本研究采用问卷调查与半结构访谈相结合的方法比较了中医PBL教学法与传统LBL教学法在风湿病临床特色模块教学中的教学质量，发现：与LBL教学法相比，PBL教学法在活跃课堂气氛、提高团队协作能力和沟通交流能力方面更有优势，且有助于提高学生学习的主动性，培养独立思考和解决问题的能力，锻炼语言表达能力，但学习负担更重，且在知识融会贯通和全面掌握方面可能逊于LBL教学法。由于两种教学方法的课程不同，本研究未对两种教学方法的考试成绩进行比较，课题组前期将PBL教学法应用于中医内科学教学中，发现PBL教学法在活跃课堂气氛、提高团队协作能力方面优于LBL教学法，与杨舒等的研究结果一致[7]。研究结果只是主观评价，不能够全面反映教学效果，后续还需进一步做实证研究，以证明教学效果。有风湿免疫科临床教学研究结果亦提示，PBL教学法在培养学生积极性，思考和解决问题能力方面优于LBL教学法，与本研究结果相似[8]。

上述研究佐证了本研究结果的可靠性。

PBL教学法与LBL教学法最根本的差异是教学方式不同，因而教学效果亦不同：(1)LBL教学法以教师讲授为中心，能在短时间内将大量知识灌输给学生，知识系统而连贯，但被动接受知识，不利于培养学习能力；(2)PBL教学法以问题为导向、学生为主体，学生自学和表达能力得到培养，但学习压力增加，且学生很可能只关注其查阅的问题，不利于知识的全面掌握。

基于中医风湿病临床特色模块的培养目的和上述两种教学法的优缺点，PBL教学法应用于中医风湿病临床特色模块教学时需注意三方面问题：(1)具有中医特色，包括提出恰当的中医问题，注重培养中医思维，强调名老中医学术思想传承等。其中，提出恰当的中医问题是关键,也是未来值得研究的方向。(2)选择合适的教学内容。PBL教学法应用于中医风湿病学临床教学时更适于专科常见病、常用治法等内容。(3)对于专业性强、难度大的内容，PBL教学法宜与LBL教学法结合使用。

综上所述，具有中医特色的PBL教学法引入风湿病学临床特色模块教学中有优势亦有局限，其可作为传统LBL教学法的良好补充，与LBL教学法结合应用，在传递知识的同时培养学生的临床思维和学习能力，从而更好地培养中医风湿病临床人才。