不同年级护理本科生的职业暴露防护认知、知识水平现状及其影响因素的调查研究

李珏锦，刘雅婷，卢慧琳，王依銮，王谢磊，黄菲菲

(福建医科大学护理学院,福建 福州 350108)

职业暴露是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态[1]。76.10%的护理专业学生(简称护生)在实习期间发生过锐器伤[2]，频发的职业伤害事件与其职业防护意识淡薄、知识薄弱、操作与实践经验不足等原因密切相关，且会对护生的身心造成不良影响[3]。目前研究以实习护生居多[4-5]，而针对不同年级护生的职业暴露认知及防护知识研究尚不足。本研究旨在了解福建省在读本科护生的职业暴露认知、防护知识及其影响因素，为减少护生的职业暴露发生率及发展相关教育提供依据。

一、对象与方法

1.研究对象。2017年11月至2018年3月，采用整群分层抽样方法，在福州、厦门和莆田地区选取5所护理本科院校的847名不同年级护理本科生作为调查对象。其中，年龄17～25(20.12±1.76)周岁；一年级235名(27.7%)，二年级195名(23.0%)，三年级297名(35.1%)，四年级120名(14.2%)；女生774名(91.4%)；家中无从事医务工作者641名(75.7%)；在护理操作实践中没有发生过锐器伤者602名(71.3%)；获得职业暴露知识的途径为书籍者667名(78.7%)、网络者626名(73.9%)、期刊者237名(28.0%)、医院培训课程者423名(49.9%)、社会培训课程者122名(14.4%)、在校课程学习者12名(1.4%)；71.1%的护生未经历过锐器伤。

2.调查方法。遵循知情同意、匿名自愿原则，采用校内当场发放纸质问卷和校外问卷星发放的方式进行匿名调查。共发放1130份问卷，回收847份问卷，有效问卷为847份，有效回收率为74.96%。

3.调查工具。回顾文献[4]并咨询相关护理专家，自行设计护理本科护生对职业暴露认知度的调查问卷。内容包括4部分：(1)一般资料：包括年级，性别，家庭居住地，家中是否有从事医务工作者等问题；(2)职业暴露认知水平：包括对职业暴露知识、标准预防知识、医疗废物处理知识和锐器伤后处理流程的了解程度4个问题，采用Likert-3级评分，分别赋值1～3分，总分12分，得分越低，说明职业暴露认知水平越低。(3)职业暴露与防护相关知识：分为职业暴露知识、职业防护知识两个方面，共13个问题(均为多选题)，选对为1分，选错为0分，满分13分，得分越高说明其知识水平越高。(4)开设职业暴露相关课程的看法，包括课程开设的必要性、时间、内容等。问卷的内容效度指数为0.89，Cronbach’a系数为0.81。

二、结 果

1.护生的职业暴露认知水平现状。护生的职业防护认知水平为(7.92±1.67)分。职业暴露、标准预防、医疗废物处理、锐器伤后处理流程知识的了解程度为一般及以上程度均在80%以上，不了解者分别占13.3%、13.2%、9.6%、15.7%。

2.护生的职业暴露与防护知识现状。护生的职业暴露与防护知识总得分为(5.17±2.39)。职业暴露知识总分为(1.45±1.11)，4个问题的平均正确率为36.5%；正确率最低的题目是“血源性传播疾病有哪些”为6%。

职业防护知识总分为(3.71±1.76)，9个问题的平均正确率为41.3%；正确率最低的3个问题是“使用化学消毒剂的注意点”为23%、“针刺伤的防治”为19%、“发生艾滋病职业暴露后的正确处理做法”为11%。

3.护生的职业暴露认知及防护知识的影响因素。以职业暴露认知、职业暴露与防护知识总分为因变量，将一般资料中有统计学意义的变量为自变量进行多元线性逐步回归分析。年级为护生职业暴露认知与防护知识的影响因素，其中年级越高，护生的职业暴露认知越差，而防护知识却越好；通过书籍或医院培训获取相关知识的护生，其职业暴露认知越好；女生的职业暴露防护知识要高于男生；这些影响因素的可解释率分别为31.7%和10.7%。

4.护生对开设职业暴露相关课程的看法。64.3%护生在校期间没有上过系统性职业暴露防护相关课程；84.3%的护生认为有必要开设系统性护理职业暴露与防护的课程；认为可开设必修课和选修课获得护理职业防护知识的护生分别为49.7%和55.1%；40.1%和34.4%的护生认为应该在大二和大三开设此课程；护生最希望获得知识为职业暴露发生的原因、处理措施及如何防护。

三、讨 论

1.本科护生的职业暴露认知及防护知识有待增强。本研究发现，护生的职业暴露及防护知识问题的正确率低，护生职业暴露及标准防护知识特别是在消毒、针刺伤、相关传染病暴露及防护方面知识储备不足。在临床实践中，护生是发生针刺伤的主要人群之一，针刺后的不当处理方式将加重血源性传染病感染的机率，如果护生对传染病的认识不足及过分恐惧等，不及时给予相关处理或处理措施不当都将增加传染病患病机率，从而影响进一步的临床护理操作，甚至护生的职业生涯。因此，如何破解此恶性循环值得护理教育者与临床护理实践者思考与探讨。此外，本研究中针刺伤防护措施的较低正确率也可能与71.1%的护生未经历过锐器伤，缺乏职业暴露发生后的处理措施相关知识有关。

2.本科护生对职业暴露及防护相关知识的求知欲高。加强护理职业安全与防护教育是减少或减轻护理职业性危害的重要且有效途径。84.3%的护生认为有必要开设系统性护理职业暴露相关课程，可见绝大多数本科护生意识到职业暴露及防护的重要性。而目前我国尚未见到针对护理本科生独立开设的职业防护相关课程，多数院校的职业安全与防护教育存在知识点零散、缺乏系统性与规范性的问题，与临床工作中对医务人员职业防护知识掌握的要求相差甚远[6-8]。因此，护理院校增设针对本科护生的职业暴露及防护课程势在必行，可考虑在大二年级，围绕生物性职业暴露、职业暴露发生后处理措施、预防职业暴露及职业暴露发生原因等内容开设，使本科护生在校期间能够学习系统的职业防护知识和技能，增强其职业防护意识，从而为临床实习和工作奠定坚实的基础。

3.本科护生职业暴露认知与防护知识水平的影响因素分析。(1)年级。高年级护生比低年级护生所获得的专业知识较丰富，职业暴露及防护知识水平较高，这可能与随着年级的增长，护生学习到的专业知识、职业暴露及防护知识也有所增加有关。但随着护生越来越多地接触临床实践环境，其职业暴露认知水平却有所下降。可见，护理教育者需要关注如何在增加护生知识的同时，提高其职业暴露认知水平。(2)获取职业暴露知识的方式。通过书籍和医院培训课程来获取职业暴露知识的护生，其职业暴露认知水平高于经其他途径获取职业暴露知识的护生。可见，在校期间的职业防护课程学习、医院培训等一系列教学活动对本科护生的职业暴露认知水平有很大影响，应适当进行教学改革，针对不同年级调整课程设置或增设相关的系统性职业防护课程，从而增强本科护生的职业暴露认知水平。而如何将在校的职业防护课程与临床教学培训“无缝”链接需要护理教育者进一步关注与探讨。(3)性别。女生的职业暴露与防护知识得分较男生高。在开设职业暴露相关课程的同时，护理教育者需要多重视男护生的职业防护教育，加强男护生护理技能训练中的细节，从而增强其标准预防认知和职业防护意识。

四、小 结

本科护生的职业暴露认知及防护知识总体现状不容乐观，有待进一步增强，尤其在职业暴露发生原因、预防及处理措施方面，这为护理教育工作提供了切入点，对于低年级、男护生应重点关注。因此，护理教育者可以尝试在大二年级开设相关课程，并与医院临床教学培训紧密结合，从而增强本科护生的职业暴露认知及知识水平。但本研究也存在一定局限性，即研究对象来源局限于福建省，且男生及大四学生较少，职业暴露认知及防护知识的影响因素解释程度仅分别为31.7%和10.7%。因此，今后需要考虑增加样本量与取样范围，以获得更可靠的结果并深入挖掘其影响因素。