复杂踝关节骨折手术中护理体位摆放的应用研究

葛静美

踝关节为屈戍关节，在人体的正常行走和跳跃过程中，踝关节发生背伸和跖屈运动[1]。由于站立或运动时踝关节的负重为最大，因此踝关节骨折是临床上常见的关节内骨折之一，其中由于间接旋转暴力引发的复杂性三踝骨折占7%左右[2]。临床治疗复杂踝关节骨折过程中，需要将踝关节的内踝、后踝及外踝等部位进行逐一复位和固定，手术过程中需要将关节极度内旋或外旋，以充分暴露骨折断端。由于传统手术仰卧体位的摆放容易导致手术部位显示较差，增加手术难度、延长手术时间，并存在无菌区出现污染的可能，增加感染的发生几率。同时因反复体位调整亦可造成患者情绪方面的负面影响，增加手术室护理难度。基于快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念，我院手术室护理人员积极探讨更为科学的手术护理体位摆放，本研究将漂浮体位应用于复杂踝关节骨折的复位及内固定手术中，分析其手术护理应用及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年1月—2017年12月于我院骨科收治入院的复杂型踝关节骨折患者60例作为研究对象。纳入标准：患者均有外伤史，患者术前均通过X线平片及CT等准确诊断，患者受伤到手术时间3 h～8 d，平均为（4.8±2.4）d。排除标准：排除合并血液病、精神异常等相关手术禁忌及随访中断者。将入组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组30例，男19例，女11例；年龄18～75岁，平均为（42.26±11.84）岁，骨折部位：左踝14例，右踝16例；入院至手术时间为4～10 d，平均（5.5±0.6）d。对照组30例，男17例，女13例；年龄16～71岁，平均为（40.58±12.56）岁，骨折部位：左踝13例，右踝17例；入院至手术时间为3～12 d，平均（5.4±0.8）d。两组患者性别、年龄、部位、入院至手术时间等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本组研究经过患者及家属同意并签署知情同意书，并由本院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

两组患者均行手术复位及内固定治疗。其中对照组患者手术体位摆放采取常规仰卧位，观察组患者手术体位摆放采用漂浮体位。参考既往研究[3-4]，护理人员于术前完成具体漂浮体位摆放，手术床两侧准确放置侧卧位支架，协作患者体位调节为健侧卧位，引导患者健侧大腿适当后伸，膝关节及小腿向后方屈曲，患肢放置于健侧腿部之上，并调整为向前的屈曲状态。将软枕放置于患者的腋下及两腿之间，背部置长垫，以利于患者身体的前倾角度以及后仰角度均可以达到45°并处于较为舒适状态。依据手术进程，当完成外踝、后踝骨折端复位及固定完毕后，移除患者腋下、腿间、后背的软枕及侧卧位支架，将患者体位调整为仰卧。

1.3 评价指标

记录两组患者手术时间、住院时间及随访骨折愈合时间。术后半年依据美国足踝外科协会踝与后足功能（AOFAS）评定标准进行评分分级[5]：将96～100分定义为优，91～95分定义为良，81～90分定义为可，0～80分定义为差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，两组优良情况比较采用有序变量两独立样本秩和检验，优良率比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间及及随访骨折愈合时间比较

观察组患者手术时间、住院时间及随访骨折愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者AOFAS评定优良率比较

依据美国足踝外科协会踝与后足功能（AOFAS）评定标准[5]，对照组患者优10例，良10例，可8例，差2例。观察组患者优16例，良12例，可1例，差1例。观察组中优良率为93.33%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

快速康复外科（FTS）理念由丹麦学者于20世纪初期首次提出，提倡运用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施，以达到缩短手术及住院时间、加快患者术后康复、减少并发症发生率的目的[6]。手术室作为重要的治疗场所，护理人员需要提供全面、科学的护理干预，以提高对患者的手术治疗效果。快速康复外科理念作为一种现代化、以患者为中心的新型护理模式[7]，我院手术室护理人员秉承其理念，在日常实际工作中积极探寻如何在保证手术安全、质量的前提下缩短手术时间，让患者达到快速康复的目的。

表1 两组患者相关时间比较（±s）

表1 两组患者相关时间比较（±s）

对照组 30 91.24±4.02 12.26±4.18 17.56±4.58观察组 30 74.86±3.54 8.47±3.26 12.37±3.15 t值 - 16.749 0 3.916 0 5.113 9 P值 - ＜0.000 1 0.000 2 ＜0.000 1

表2 两组患者AOFAS评定优良率比较

在手术室护理工作中，除了为患者营造舒适的手术环境，术前积极的护患交流，科学的消毒、铺单以及合理安放手术器械之外，准确协助患者手术体位摆放成为高效度过手术期的前提和基础[8-10]。前期手术室护理工作中发现在复杂踝关节骨折手术过程中，通常使用的手术体位主要包括仰卧、俯卧以及侧卧位，如果仅通过固定的体位尚不能同时完成复杂踝关节骨折部位的暴露，手术复位及固定过程具有一定的难度。参考既往研究[11-12]，观察组使用45°侧卧漂浮体位，依据手术进程，当完成外踝、后踝骨折端复位及固定完毕后，将患者腋下、腿间、后背的软枕以及侧卧位支架移除，将患者体位调整为仰卧，继而可以行内踝断端的复位及固定工作，手术过程中由于患者肢体活动度较小，因此可减少由于无菌单移动引发的手术野污染，同时也增加手术效率以及便利性。既往研究[13]亦说明于漂浮体位下行三踝骨折的复位及固定，可以缩短手术时间，并且提高患者踝关节功能。采用该体位可依据术中要求，能够更加便捷、合理变换体位，有效暴露骨折手术部位，便于术中操作。固定时无需先关闭后方切口，也无需重新消毒铺单，方便术中调整固定方式，且可降低术野污染风险[14]。节约手术时间、优化护理工作的同时也相应减少麻醉意外状况的发生，并由于漂浮体位下患者躯体较为固定，可降低由于翻身而引发的手术创面感染，同时使用漂浮体位的患者骨折愈合时间亦短于常规卧位患者[15-16]。本研究显示观察组患者手术时间、住院时间及随访骨折愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且AOFAS评级显示观察组中优良率为93.33%，亦高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在快速康复理念的指导下，复杂踝关节骨折手术护理过程中采用漂浮体位，有助于在操作过程中提供便捷的体位变换、高效暴露患处，提高了手术操作质量、降低手术感染率并缩短患者手术及住院时间，有利于节省医疗资源，减轻患者家庭负担。