耳穴压豆在药物流产应用方面的护理体会

郭志美

随着我国社会经济的快速发展，人们在思想、生活理念方面亦发生不断的变化 ，妇科诊疗过程中，出现意外妊娠的发生率亦明显提高。目前，终止妊娠的方法主要包括药物流产和非药物流产两种方式，由于非药物流产需要在宫腔内进行相关手术操作，治疗过程中容易导致患者宫腔组织的较大损伤，亦存在引发感染等并发症的可能[1]。临床实际工作中，对于终止早期妊娠较为常用的方法是药物流产[2]。因其具有痛苦小、创伤小、操作方法便捷及相关费用低廉等优势，临床运用广泛。但此类方法亦存在一定的局限性，药流过程中也容易合并流产不完全、出血量多、生殖系统感染等并发症的发生[3-4]，从而给流产者的身心健康带来较大困扰。本研究通过在药物流产护理过程中使用耳穴压豆护理法，分析其在辅助药物流产方面的临床应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月—2018年1月于妇科行药物流产的早孕患者60例作为研究对象，纳入标准：（1）患者均经妇科专业医师确诊为早期妊娠（停经时间＜49 d）；（2）经超声检查确诊为宫内妊娠；（3）药流患者自愿终止妊娠。排除标准：（1）相关药物过敏者；（2）严重的心、肝、肾脏器功能不全。依据随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组年龄21～41岁，平均年龄（28.68±5.41）岁，平均流产次数（1.75±0.52）次，经产妇16人，初产妇14人。观察组年龄20～39岁，平均年龄（30.42±6.58）岁，平均流产次数（1.82±0.64）次，经产妇13人，初产妇17人。两组早孕患者的一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均经过药物流产患者及其家属同意并签署知情同意书，本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用药物流产及常规护理方法，具体药物流产过程包括：米非司酮片50mg口服，每日2次，服用3天，或每日3次，服用2天，第3天或第4天口服米索前列醇片0.6 mg。服药前后需空腹2 h，药物流产后常规观察护理[5]。

观察组在对照组的药物流产及常规护理方法基础上，给予耳穴压豆护理，具体实施方法包括：（1）取耳穴：子宫、内分泌、卵巢、腹部。（2）操作方法：协助药流者采取较舒适体位，于耳穴压豆护理操作前行常规七步洗手法，然后用75%医用酒精消毒其耳部皮肤，找准穴位后，利用王不留行籽贴子宫、内分泌、卵巢、腹部四穴，并进行按压，待耳部有发热及酸麻等感觉后，持续按压3 min，两耳轮换交替按压，每天按压3～5次。耳穴压豆时间从口服米非司酮的第1天开始，一直到持续到口服米索的当天，直至胚胎排出。（3）注意事项：当耳部皮肤有明显炎症等皮肤病变时应酌情停止或减少耳穴压豆次数，穴位按揉时宜手法柔和、力度循序渐进。

1.3 观察指标

对比观察组与对照组患者的早孕蜕膜组织排出时间、阴道流血时间及部分蜕膜组织发生残留后的清宫率。参考既往的研究[6]，通过视觉模拟评分方法（VAS）评估药物流产过程中患者腹痛程度，将0～3分定义为轻度疼痛，4～6分定义为中度疼痛，7～10分定义为重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验。计数资料以（n，%）表示，有序变量采用独立样本秩和检验，无序变量采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者早孕蜕膜组织排出时间及阴道流血时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组患者药物流产过程腹痛程度及部分蜕膜组织残发生留后的清宫率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

药物流产是一种临床工作中终止早期妊娠较为常用的方法，常用药物为米非司酮联合米索前列醇，通过快速结合孕酮受体、糖皮质激素受体，阻止孕酮活性，同时促进宫颈软化和子宫收缩，从而导致孕囊排出，起到终止妊娠的目的[7]。由于药物流产操作方便，对于早孕药物流产者产生的痛苦小，且因此引发的副作用较少，可避免人工流产手术对子宫的不必要损伤。但药物流产亦存在自身的局限性，由于其终止妊娠的强度不及人工流产手术，容易导致早孕蜕膜组织不能完全清除，引发药流者阴道流血时间延长、流血量较大、并发感染等并发症的发生，存在医患矛盾和纠纷发生的可能性，降低患者的满意度。

表1 两组患者蜕膜组织排出、阴道流血时间比较（±s，d）

表1 两组患者蜕膜组织排出、阴道流血时间比较（±s，d）

观察组 30 6.28±2.45 10.86±3.58对照组 30 9.43±3.64 15.72±3.75 t值 - -3.932 2 -5.134 4 P值 - 0.000 2 ＜0.000 1

中医认为：耳与经络有着相当紧密的联系，《灵枢经·口问》有云：“耳为宗脉之所聚”，人体的十二经脉汇聚于耳部，耳和脏腑的生理病理方面存在密切的关系，两者之间不仅存在相关性，而且还具有一定的特异性，这也为耳穴压豆护理法应用于早孕药物流产患者，进行相关治疗提供理论及实践基础。耳部穴位为全身各组织器官在耳部的具体反应点，可以通过按压刺激耳部穴位，即对相应人体脏腑组织起到双向调整的作用，并由此调节相关脏器的功能活动。本组研究中，针对早孕药流患者行耳穴压豆护理方式，取子宫、内分泌、卵巢、腹部四个耳穴，系根据人体脏腑辨证及经络辨证理论的联合指导应用[8]。耳穴压豆以通经脉、调气血、调 整阴阳而达到防病治病的目的 ，作为临床常用中医特色疗法日益被重视。传统中医认为耳与经络之问有着密切联系，《灵 枢·口问》日：“耳者，宗脉之所聚也”[9]。本研究利用以上耳部穴位的按压刺激，通过经络传导，可以起到活血化瘀、促进子宫收缩的作用。

压豆刺激耳穴比针刺方法更为简便，针刺疗法往往需要专业医师娴熟的理论知识及和熟练的操作技术[10-11]，而耳穴压豆方法操作简便易行，对于掌握医学知识的一般护理人员，通过短期培训即能掌握，并可以熟练运用于临床。同时将耳部相关穴位进行标记后，亦可指导药流患者自行耳部穴位的按压。将耳部穴位进行准确定位后，给予药籽适度的按压，使耳部产生一定的酸麻、胀痛的感觉，由此激发人体相关脏器的功能，以达到具体的治疗目的。同时操作过程中，护理人员亦可针对药流者进行药流及中医相关知识的宣教，通过介绍耳穴按压的作用机理及功效，减少患者术前对于药流疼痛等并发症的心理顾忌[12]，从而提高耳穴压豆的治疗依从性，保证治疗效果。

综上所述，耳穴压豆护理方法应用于早孕药物流产者，能够促进早孕蜕膜组织的排出、降低部分蜕膜组织残留的发生率，减少阴道流血时间，有效缓解药物流产过程中的腹痛程度，是药物流产有效的辅助治疗手段，且方法简便易行。

表2 两组患者药物流产过程腹痛程度及早孕蜕膜组织残留清宫率比较 [n（%）]