前瞻性护理质量管理模式在急诊内科中的应用

蒋秋红

“前瞻性”即预见性，指的是护理人员在参考理论依据与研究结论的基础上，根据临床经验、专业知识对患者的病情做出迅速、准确的评估，并制订预见性的护理管理措施[1-2]，充分体现“预防大于治疗”的护理理念，在疾病、并发症发生之前实施干预和管理，减轻患者的病痛，节约治疗费用。随着人们医疗保健意识的提升，人们对护理质量提出了更高的要求，传统护理方法在临床中暴露的问题越来越多，因此探究更加科学、现今的管理模式非常重要。前瞻性护理质量管理为优质护理的研究内容之一，其不仅可提高医疗服务的满意度，更能改善疾病治疗的预后，在临床上有着非常重要的应用价值。我院急诊内科应用前瞻性护理质量管理模式，取得了令人满意的护理效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月我院收治的86例急诊内科患者作为研究对象。临床资料完整，知晓并自愿配合完成研究，精神正常，有良好的沟通理解能力。排除精神疾病、资料不全、中途退出研究者。遵循等比例随机原则将患者分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。观察组中，年龄22～68岁，平均（46.52±1.74）岁；男患者24例、女患者19例；疾病类型：11例急性心肌梗死、4例急性腹痛、14例心力衰竭、3例休克、4例脏器功能衰竭、7例上消化道出血。对照组中，年龄24～71岁，平均（47.86±2.17）岁；男患者22例、女患者21例；疾病类型：13例急性心肌梗死、4例急性腹痛、12例心力衰竭、4例休克、4例脏器功能衰竭、6例上消化道出血。分析两组急诊患者的年龄、性别比例、疾病类型等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组与观察组患者分别应用常规护理管理与前瞻性护理质量管理。

常规护理：接诊后，立刻给予患者心电监护以及氧气支持，迅速做好抢救准备。

前瞻性护理质量管理：（1）急诊转运：抵达急救现场后，护理人员首先观察、监测患者的生命体征，对病情做出合理、准确的判断，评估病情的严重程度[3]，迅速给予急救药物，与此同时做好给氧、心电监护等措施。如果患者伴有难以耐受的剧烈疼痛，可指导患者舌下含服硝酸甘油片减轻症状，如果止痛效果不理想，应遵医嘱果断采用吗啡镇痛[4]。若患者出现心脏骤停症状，立刻采取胸外按压、心肺复苏等急救措施。在救护车的运送途中，除了观察患者的生命体征之外，还应格外注意监测心电图，观察T波段与Q波段的变化[5]。护理人员分工明确，各司其职，安排一位沟通能力强的护士，专门负责与患者及家属沟通，安抚紧张、焦虑的情绪，并言简意赅的告知患者的具体情况，以及后续需要接受的治疗。

（2）院内转运：患者达到医院后，进一步详细评估患者的病情和症状，如果需要院内转院，必须明确患者所需的治疗药物与医疗仪器、设备等，持续、动态的监测生命指标。若患者没有陷入昏迷，意识比较清晰，则对其实施详细的健康宣教与心理干预，告知临床配合方法，提高患者的治疗依从性，并向家属发放知情同意书，电话通知相关科室患者的病情、症状与个人信息，汇报病情的初步诊断结果、已经采取的抢救措施[6]，以便科室收治患者后，免去不必要的重复性治疗。转运患者的过程中，动作轻柔缓慢，避免搬运时强烈摇晃引起患者不适，甚至会造成生命体征的波动，进一步加重病情。安抚患者的情绪，简单告知治疗方案，注意事项。途中做好导管、静脉输液针头的固定，以免脱落。达到急诊病房后，帮助患者摆放正确的体位，询问清醒患者的身心感受，与医生配合，做好病情危重患者的抢救。加强急诊护士与接诊护士的沟通，交换患者信息、基础治疗措施等内容，以便更好的安排住院治疗和相关护理。

（3）急诊室内阶段的护理：当患者达到急诊病房后，护理人员应帮助其摆放舒适、安全的体位，动态观察、监测、记录患者的生命指征。若患者意识清晰，则主动进行心理安抚，询问患者的感受；有条不紊的协助医生实施抢救，加强急诊护士、接诊护士之间的联系，做好患者病情与基础治疗的交接，为后续治疗的安排提供便利。

1.3 观察评定标准[7]

护理效果判定如下：（1）显效：患者的症状与体征明显改善，没有发生不良反应，对护理服务非常满意；（2）有效：患者的病情得以控制，临床症状有所减轻，没有严重的不良反应，基本满意护理服务；（3）无效：不符合显效与有效标准，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的护理有效率为97.67%，对照组患者的护理有效率为76.74%，两组护理有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

护理质量管理是指导临床工作、提升护理质量的重要手段，通过动态、持续的监督和检查，及时发现临床护理的问题所在，在不断的分析问题、解决问题的过程中，为患者提供优质、安全、有效的护理服务，提升医院的整体医疗水平。资料表明[8-10]：传统护理管理模式很难预防、规避临床常见的护理风险，无法推动护理质量的改进。前瞻性护理质量管理是一种带有预见性的管理模式[11]，护理人员充分结合理论知识与实践经验，动态观察、评估、监测患者的临床体征与病情变化，针对可能出现的并发症、风险事件提出预防性的护理措施，保证医护工作的安全性，降低护理差错的发生风险，减少医疗纠纷。

表1 两组患者的护理效果比较 [n（%）]

多年来，在优质护理服务的带动下，各医院针对临床工作现状制订了各种科学、可行、人性化的护理管理模式，前瞻性护理质量管理便是其中之一[12]。急诊内科患者病情危重，症状复杂多变，任何因疏忽而造成的抢救不及时，都有可能让患者失去生命，因此对护理和治疗的配合默契度有极高要求。前瞻性护理质量管理根据患者的个体情况对护理措施进行了预见性的提前安排，变传动的被动护理为主动[13]，从而有效规避了护理风险，为患者的临床安全提供了保障。本研究中，观察组患者的护理有效率为97.67%，高于对照组76.74%（P＜0.05），说明前瞻性护理质量管理模式提高了急诊内科的抢救效率与护理效率，让护理质量得到质的提高。