分层管理模式在急诊儿科护理方面的应用价值

王丽敏

随着我国社会经济的快速发展，居民对于医疗卫生服务质量提出了更高的标准。急诊儿科作为儿童急重症诊疗场所，儿科患者从新生儿期到青春期，每个阶段都有其独特性，又因病情危重的急诊患儿病因各异，对于儿科急诊工作者而言无疑是一个巨大的挑战。决定了儿科急诊医护人员必须拥有丰富的工作履历和临床处置能力，这也导致患儿家属对医疗水平特别是护理水平提出更高的要求。由于护理质量受到多种因素的影响，导致急诊儿科的护患纠纷时有发生[1-2]。随着医疗认识的不断提高，传统的护理模式已经逐渐被 “以患者为中心”的护理模式所代替[3]，科学的护理管理模式对于提高护理质量、提升服务满意度具有及其重要的意义[4]。本研究着重分析分层管理模式在提高急诊儿科护理质量、优化护理人员技术资源方面的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊儿科2016年1—12月实施常规护理模式的患儿60例作为对照组；选取2017年1—12月实施分层管理护理模式的患儿60例作为观察组。纳入标准：（1）患儿均为我院急诊儿科患者；（2）相关调查数据结果均详实可靠。排除标准：（1）患儿病情危重需要直接转送危重症监护室；（2）短期内转入其他临床科室行住院治疗。对照组中，男34例，女26例，年龄2 d～14岁，平均年龄（5.5±2.6）岁。疾病类型：高热惊厥18例，上呼吸道感染咳喘10例，腹痛腹泻22例，急性创伤10例。观察组中，男31例，女29例，年龄4 d～14岁，平均年龄（5.9±2.8）岁。疾病类型：高热惊厥17例，上呼吸道感染咳喘11例，腹痛腹泻21例，急性创伤11例。两组患儿病情均为急性期。两组患儿年龄、性别、病种及疾病严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均经过患儿家属同意并签署知情同意书，本院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

分层管理护理模式实施前，对照组实施常规护理模式；观察组实施新护理模式后，执行分层管理护理模式。参考既往的研究[5]及自身医疗特点，我院急诊儿科将诊疗区域依据患儿的不同病情严重程度及诊疗目的分为抢救区域（用于伴有危及生命的危重症患儿抢救或密切观察者）；留观区域（用于病情相对稳定的留观患儿）；输液区域（用于病情稳定的输液患儿）；亦将候诊区域分为病情稳定但病情相对较急和普通患儿等待区域，并配备相关护理人员应对患儿进行入诊前评估和入诊后的动态评估。同时将护理人员划分三级岗，其中三级护士为主管护师以上职称，能够掌握急危重患儿的抢救工作、处理突发状况的发生；二级护士为护师以上职称，能够掌握急诊儿科基本抢救技能；一级护士为低年资护士，要求掌握儿科一般护理技术。执行定区、定岗，抢救区域至少配备一名三级护士，其他两级护士人员若干名；留观区域至少配备两名二级护士，一级护士若干名：输液区域至少配备一名二级护士，一级护士若干名；等待区域配备一名二级护士，一级护士若干，另急诊儿科配备各级机动护理人员若干名，依据区域工作量动态变化随时调动。所有三级护理人员均定期进行相关专业技术及沟通协调能力的培训。

1.3 观察指标

护理质量参考护理部制定的《医院护理质量评分标准》行儿科急诊护理质量评估，内容包括专科护理、危重患儿护理以及诊疗环境3个方面，具体内容包括：（1）专科护理：护理人员工作安排，护士仪表、精神面貌，服务态度，工作职责掌握，护理工作流程掌握，分诊原则掌握，院感防控，技术规范实施，常见危急患儿抢救及沟通技巧共10条，每条2.5分，共计25分；（2）危重患儿护理：护理工作流程，急救知识掌握，常规护理技术掌握，急救技术规范实施，急救设备操作，急救药品配备，应急预案，防范措施落实情况、沟通技巧及护理质量检测共10条，每条2.5分，共计25分；（3）诊疗环境：区域环境卫生，秩序是否良好，区域标识是否准确、醒目，通道是否畅通，安全设施配备共5条，每条5分，共计25分。护理满意度依据患儿家属满意度调查表，主要调查内容包括护理技术、护理服务、沟通协调能力及危急情况处理，进行Likert 5级评分，1～5分分别为非常不满意、不太满意、一般、比较满意及非常满意。同时评估观察组与对照组就诊等待时间差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量考核得分比较

观察组护理质量考核中专科护理、危重患儿护理及诊疗环境均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量比较（±s，分）

表1 两组护理质量比较（±s，分）

对照组 60 11.8±3.7 13.8±4.3 8.9±4.6观察组 60 17.9±4.4 18.1±4.9 16.7±4.1 t值 - -12.098 -9.269 -14.433 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.2 两组患者及家属满意度

观察组护理技术、护理服务、沟通协调、危急情况处理方面的满意度得分均高于对照组，观察组就诊等待时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着我国医疗水平的不断提高、医学模式的不断改革与实施，患者对于卫生医疗条件以及服务质量也提出了新的标准和更高的要求。伴随医疗体制改革的不断深入，人民群众对于医疗服务质量以及满意程度也受到医疗卫生管理者的高度重视[6]。这对于医疗体系来讲既是机遇，也是挑战。同时也给急诊儿科这一一线科室也带来了新的压力，由于急诊儿科前来就诊的患儿往往病情较为隐秘，存在发病急、变化快等特点，由于患儿往往不能主诉病情，家长亦存在是否能够准确描述病情的问题，往往给患儿疾病的准确诊疗工作带来一定困难。且家属就诊时往往存在不同程度的负面情绪，情绪容易焦虑和紧张，又由于患儿家属对于疾病的认知不足、甚至错误的认识，就诊时对于治疗效果的期望值过高、候诊时间过长、就诊环境嘈杂及缺乏心理开导等相关情况时，极易出现家属情绪激动、发泄不满、影响患者治疗等情况，甚至严重时引发医患纠纷、危及医护人员的生命安全。在儿科急诊诊疗及护理技术水平方面，由于急诊儿科护理人力资源相对不足，护理工作较为繁重。同时护理人员相关业务能力良莠不齐，也极易出现诊疗护理工作不到位、患儿病情随访观察不及时等不良情况的发生，影响患儿的治疗效果、降低危重患儿的抢救成功率[7-8]。

如何科学、合理地将因不同病情程度的就诊患儿进行分流、分层管理，对于提高医疗护理质量、提高急诊儿科的诊疗效率、优化医护人力资源配给，降低医患矛盾有着极其重要的意义[9]。基于以上原因，我院急诊儿科进行分层管理护理模式改革，明显提高了护理质量及患儿家属对于诊疗质量的满意度。本研究结果显示，实施分层管理后，护理质量（包括专科护理、危重病人护理、就诊等待时间及诊疗环境）明显提高，分析其中原因可能为分层管理方式通过护理人员依据不同患儿的病情进行区域分流，患儿于不同区域给予针对性、及时高效的医疗服务有关。例如直接将病情较为危重的患儿、需立即抢救或病情危重需密切随访观察的患儿分流至抢救区，给予及时有效的诊疗服务；将病情较为稳定需留院观察或等待住院进一步诊疗的患儿移至留观区，给予普通的诊疗服务；对于病情稳定、仅需静脉用药的患儿移至输液区，给予一般的医疗服务，在急诊候诊区域亦依据不同病情分为病情相对较急和普通病情的患儿。分区分层管理能够使危重症患儿得到及时有效抢救，普通患儿也获得合理诊疗服务，这也要求我们分层分流相关护理人员具有较高且扎实的儿科疾病理论及实践基础。

在不同区域护理人员配备方面，我们根据护士年资及相关护理能力的高低进行分级和分区域配备，依据不同区域配备不同的护理力量，通过科学组合、合理搭配成各级护理小组。在抢救区域配备以高年资、护理抢救能力强的护理人员，以保证相关护理质量，减轻诊疗压力。对于留观区域配备中等年资、护理能力较为良好的护理人员，而在输液区域配备人员以低年资护理人员为主。同时对于不同诊疗压力及风险区域进行不同护理后备力量的配备，充分发挥护理资源的使用高效性，抢救能力及护理能力强者主管抢救区域，而急救水平及护理能力中等者主管普通患儿的护理。同时，各护理组中三级护士的合理搭配，不仅可以缓解高年资护理人员护士抢救压力，又可带动年轻护理人员的学习和成长，通过日常工作中的传、帮、带作用，通过高年资护理人员的带教培训，不仅可以提升低年资护理人员的专科护理操作水平，同时提高对危重症患儿的抢救效果[10]。

既往的研究亦说明：通过执行分层护理管理模式不仅使危重症患儿得到及时、有效的抢救措施，亦可使普通病症患儿得到合适处置，护理质量得到保障的同时亦提高危重症患儿的抢救成功率，减少延误治疗的事件发生，降低急诊儿科的护理风险，增加患儿家长的医疗服务满意度，达到护患和谐的目的[11]。通过实施该项管理，形成有效、规范和科学的流程服务，有利于儿科患者能够得到合理的诊疗手段，有利于患儿的较快康复[12-13]。

综上所述，在急诊儿科诊疗过程中，运用分层管理护理模式可明显提高急诊儿科护理质量，优化护理服务效率。

表2 两组患者家属满意度及就诊等待时间比较（±s）

表2 两组患者家属满意度及就诊等待时间比较（±s）

对照组 60 2.8±1.1 2.1±0.9 2.4±0.7 2.7±0.8 21.5±2.1观察组 60 3.7±0.9 3.8±0.8 3.6±0.6 3.6±1.1 15.4±4.5 t值 - -7.220 0 -16.096 7 -14.840 3 -7.544 5 14.005 7 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1