循证护理在急性心肌梗死后心律失常中的应用

杨艳飞

急性心肌梗死后心律失常患者在临床上主要表现为乏力、气短、心悸以及胸闷等，严重情况下甚至还会有猝死、室颤以及休克等严重后果出现[1]。为此，临床上对患者进行治疗的同时，还要注重为其提供护理服务，以此来有效促进患者恢复[2]。循证护理是一种以循证依据为基础的护理模式，护理人员在护理过程中充分结合患者意愿与自身临床经验，获取相关证据，最终做出护理决策[3-4]。该护理模式利于将护理实践的科学性提高，密切护患关系[5]。本研究在急性心肌梗死后心律失常护理中应用了该护理模式，获得了理想的护理效果，患者心功能得到明显改善，且住院时间与卧床时间明显缩短，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2017年7月我院治疗的急性心肌梗死后心律失常患者100例作为研究对象，将所有患者随机分为两组。观察组患者年龄42～85岁，平均年龄（60.28±3.69）岁，共50例，男性39例，女性11例；快速性心律失常、快速性心律失常患者分别有18例、32例。对照组患者年龄43～86岁，平均年龄（61.98±3.79）岁，共50例，男性35例，女性15例；快速性心律失常、快速性心律失常患者分别有16例、34例。所有患者家属均知情同意，且研究通过伦理委员会批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即嘱咐患者保持卧床休息，及时对其行吸氧治疗，对其各项生命体征变化情况进行密切监测，同时对其行心电监护，确保患者大便畅通。

观察组在对照组基础上，行循证护理，具体如下。

1.2.1 循证问题及支持 组建一支专门的循证护理小组，对循证护理的基本原则进行严格遵循，并通过各种方式查阅相关资料，与循证护理小组成员的临床护理经验进行充分结合，将循证问题以及证据找出，常见的包括病情监测、病因控制等；护理人员充分利用自身的理论知识评价文献资料的可靠性与真实性，最终制定循证护理实施方案。

1.2.2 循证护理实施 （1）对患者病情进行密切监测：通常情况下，急性心肌梗死后心律失常出现的时间在患者发病后的7～14 d之内，为此，在该时期内，护理人员要对其病情进行密切监护，若患者出现气短、胸闷以及头晕等症状，则要及时进行处理。（2）对病因进行有效控制：对病房内温度与湿度进行合理控制，确保病房环境洁净、安静、舒适，严格控制患者家属探视次数，最大程度上将噪音减少，为避免尿潴留以及便秘等现象出现，护理人员要嘱咐患者多饮水。（3）加强用药指导：护理人员要向患者讲解正确用药方法、剂量以及次数，嘱咐其避免擅自停止用药或者更改用药剂量；输液过程中，将患者血压水平作为依据，适当调整输液速度；静脉推注药物的过程中，要注意保持匀速；向患者讲解基本用药原则，使其明确联合用药时的用药禁忌，最大程度上降低药物不良反应发生率。（4）加强健康教育：向患者及其家属讲解疾病相关知识，可根据患者实际情况选择口头教育、观看视频资料或者发放宣传册等多种方式；院内定期举办心肌梗死相关知识的健康讲座，提高患者及其家属对疾病相关知识的认识度与了解度，纠正患者对疾病的错误认知。（5）加强心理干预：一般而言，急性心肌梗死后心律失常患者受到疾病影响后，会在不同程度上出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。为此，护理人员要积极主动的和患者及其家属进行沟通，为其提供适当的心理疏导，将其各种不良情绪减轻，获取患者信任，最大程度上帮助患者树立治疗信心。

1.3 观察指标

对比两组患者护理后的心功能分级情况、卧床时间、住院时间。

心功能分级[6-7]：以美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准作为依据，若患者无法进行任何体力活动，则为Ⅳ级；若日常活动过程中出现心绞痛、心悸以及呼吸困难等症状，体力活动明显受到限制，则为Ⅲ级；若日常活动过程中可能出现心绞痛、心悸以及呼吸困难等症状，体力活动受到轻度限制，则为Ⅱ级；若日常活动过程中不出现心绞痛、心悸以及呼吸困难等症状，体力活动自由，则为Ⅰ级。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，卧床时间、住院时间为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；心功能分级相关数据为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 卧床时间、住院时间

观察组卧床、住院时间分别为（2.96±0.45）d、（10.25±1.05）d，均短于对照组的（5.69±0.68）d、（18.59±5.63）d，组间比较，差异具有统计学意义（t=23.673 9、12.668 9，P＜0.05）。

2.2 心功能分级情况

与对照组对比，观察组心功能Ⅰ级患者构成比更高，心功能Ⅳ级患者构成比更低，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=23.076 9、8.273 7，P＜0.05），见表1。

3 讨论

临床心血管内科中，急性心肌梗死属于一种发病率较高的危急重症，心律失常属于该疾病的一种严重并发症[8]。急性心肌梗死后心律失常对患者生命安全构成了严重威胁，需要及时寻找有效方式对其进行治疗，同时加强护理干预也十分重要[9-10]。本研究中，观察组卧床、住院时间分别为（2.96±0.45）d、（10.25±1.05）d，均短于对照组的（5.69±0.68）d、（18.59±5.63）d，组间比较，差异具有统计学意义（t=23.673 9、12.668 9，P＜0.05）；与对照组对比，观察组心功能Ⅰ级患者构成比更高，心功能Ⅳ级患者构成比更低，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=23.076 9、8.273 7，P＜0.05），提示对急性心肌梗死后心律失常患者加强循证护理的效果显著，利于缩短患者的卧床时间与住院时间，促使其心功能得到有效改善。究其原因，循证护理属于一种标准化、科学化的护理模式，是对传统护理模式的一种革新[11]。护理过程中，护理人员不再根据自己的主观臆断为患者提供护理服务，而是在针对性分析临床护理过程中出现的各种问题基础上，查阅相关资料，以医学循证证据为依据，充分尊重患者意愿，做出最后的护理决策[12]。其次，该护理模式与传统护理护理模式相比，更具规范性与科学性，患者接受度更高。护理人员与医生之间不再是简单的命令与服从关系，在该护理模式下，护理人员可和医生共同讨论患者病情，最终制定最优护理方案。

表1 两组患者心功能分级情况对比 [n（%）]

综上所述，急性心肌梗死后心律失常护理中循证护理模式的应用效果显著[13-14]。